方雪麗

拔除下頜阻生齒可能會造成患者神經(jīng)損傷［1］，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因很多，選擇我院治療的下頜阻生齒拔除后造成不同程度神經(jīng)損傷的患者31例，分析總結(jié)下頜阻生齒拔除患者的神經(jīng)損傷情況、治療措施和臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年11月至2009年11月治療的下頜阻生齒拔除后造成不同程度神經(jīng)損傷患者31例，男18例，女13例，平均年齡24.3歲?；颊呔胁煌潭鹊穆槟靖泻彤惓８?，下齒槽神經(jīng)損傷19例，舌神經(jīng)損傷12例。異常感主要為刺痛、游走、灼燒、脹痛等［2］。

1.2 X線檢查情況 對下齒槽神經(jīng)損傷患者進行X線檢查，其根尖部X線片顯示:14例出現(xiàn)根尖與下頜管重疊現(xiàn)象(73.7%);4例出現(xiàn)下頜管與根尖接觸現(xiàn)象(21.1%)，1例出現(xiàn)根尖與下頜管接近現(xiàn)象(5.2%)。14例出現(xiàn)重疊現(xiàn)象的患者中，5例前傾位，2例為垂直位，3例為水平位，1例為舌向位，3例為側(cè)方彎曲。

1.3 方法 術后給予地塞米松等預防水腫、減壓藥物［3］，同時應多補充維生素B1、B12等，以促進神經(jīng)恢復［3］。也可以選擇進行紅外線理療，促進血液循環(huán)，加強組織代謝［4］。根據(jù)患者情況還可以選擇針刺療法，手術治療等。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)損傷原因 主要原因:牙位呈前傾或水平17例(54.8%);采取鑿骨法拔牙15例(48.4%);拔牙耗時＞30min 29例(93.5%);拔牙時引起較大創(chuàng)傷30例(96.8%)。

2.2 治療效果 給予治療后，下齒槽神經(jīng)損傷患者和舌神經(jīng)損傷患者均有好轉(zhuǎn)。下齒槽神經(jīng)損傷中5例在5個月內(nèi)恢復，11例在8個月內(nèi)恢復，3例未恢復偶有麻木感但癥狀減輕;舌神經(jīng)損傷患者中10例在5個月內(nèi)恢復，2例未恢復舌尖偶有麻木感但癥狀明顯減輕。

3 討論

拔除下頜阻生齒易引起下齒槽神經(jīng)損傷的根本原因為下頜管和下頜阻生齒的密切關系［5］。拔牙時的注意事項:根據(jù)患者的具體情況采取恰當?shù)陌窝婪椒?。在手術前，應對患者情況詳細檢查，仔細分析，理清牙齒和周圍組織之間的關系，結(jié)合患者的X線片檢查情況，選擇方法［6］。對于出現(xiàn)重疊現(xiàn)的患者，應給予解釋說明，讓患者了解情況，有心理準備。若采取鑿骨法拔牙，應減小力度，避免鑿傷神經(jīng)［7］。若拔牙時采用去骨法，應掌握合適的去骨量，避免多次勉強使用挺，造成下齒槽神經(jīng)損傷［6］。若使用渦輪鉆將牙冠橫斷時，應減小深度，避免造成下齒槽神經(jīng)損傷或舌神經(jīng)損傷［8］。在手術中，應注意避免引起損傷的主要原因，如:牙位呈前傾或水平，采取鑿骨法拔牙，拔牙耗時超過30min，拔牙時引起較大創(chuàng)傷等。因此，要求醫(yī)生手術操作要熟練，掌握力度的同時快速操作，以免造成手術創(chuàng)傷大、時間長。術后給予患者地塞米松等預防水腫、減壓的藥物進行治療，同時患者應多補充維生素B1、B12等，以促進神經(jīng)恢復?；颊咭部梢愿鶕?jù)自身狀況選擇其他療法，如:紅外線理療、針刺療法、手術治療，也可以選擇多種方法同時治療。

總之，在拔除下頜阻生齒前，詳細檢查患者的情況，選擇合適的方法，手術時注意相關事項(力度、深度、時間)，術后給予積極的恰當?shù)闹委?，可以取得良好的治療效果?/p>

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7 夏登勝，歐亞.種植體周圍炎的病因分析和治療.北京口腔醫(yī)學，2000，8:8-10.

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