趙戈輝 臧志坤 邊新丑

我院是民政系統(tǒng)精神病院，以前的住院精神病患者管理模式為封閉式管理，在病房?jī)?nèi)開(kāi)展簡(jiǎn)單的健康教育，在以患者為本的整體護(hù)理的倡導(dǎo)下，近年來(lái)我院選取部分恢復(fù)期病患者實(shí)行半開(kāi)放式管理與院內(nèi)就業(yè)，對(duì)精神病患者的生活及社會(huì)功能的恢復(fù)產(chǎn)生了積極的意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月至2009年12月住院的恢復(fù)期(精神癥狀基本緩解，異常行為消失，情緒比較穩(wěn)定，對(duì)自己疾病有部分認(rèn)識(shí)，生活能自理，均無(wú)嚴(yán)重軀體疾病)精神病患者160例，均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，按年齡大小排序，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例，均為男性退伍軍人。試驗(yàn)組：平均年齡(34±15)歲，病程(7±6)年;病種：精神分裂癥43例，躁狂癥15例，抑郁癥6例，其他16例。對(duì)照組：平均年齡(32±15)歲;病程(8±5)年;病種：精神分裂癥45例，躁狂癥15例，抑郁癥8例，其他12例。2組患者年齡、病程和病種差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)行封閉式管理，除了簡(jiǎn)單的散步，就是在病房里進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的康復(fù)活動(dòng)，如看電視，打撲克等，主要是一些簡(jiǎn)單的娛遼活動(dòng)。試驗(yàn)組實(shí)行半開(kāi)放式管理與院內(nèi)就業(yè)。(1)恢復(fù)期患者住宿舍化病房，病房?jī)?nèi)可以養(yǎng)花、貼畫(huà)。患者可以有自己的物品，如棋牌、雜志、書(shū)籍等。可以自行購(gòu)買生活用品，自行換洗衣服，自行娛樂(lè)。有社長(zhǎng)，有宿舍成員文明公約及規(guī)章制度等。(2)早6∶00起床，洗漱后吃飯服藥，7∶30以后患者可以出入病區(qū)，不受約束，讓他們?cè)谠簝?nèi)自由活動(dòng)及勞動(dòng)，有一定的自由時(shí)間及自由空間。中午回病房吃飯服藥午休，下午同上午，晚上必須回病房。(3)參加院內(nèi)就業(yè)：人有參加工作勞動(dòng)的權(quán)利及欲望，為此院里設(shè)立綠化隊(duì)、衛(wèi)生隊(duì)、養(yǎng)魚(yú)等，有專人帶領(lǐng)及管理，并給患者一定的報(bào)酬?；颊邚闹械玫綄?shí)惠，在一定程度上啟發(fā)了患者參加工療的積極性。(4)用自己掙來(lái)的錢可購(gòu)買所需要的用品，適當(dāng)?shù)慕佑|社會(huì)，使他們的日常生活更加豐富，提高了他們的社會(huì)地位，逐步走向正常化。(5)可以自由打電話，與家人、朋友，使患者情感上有寄托。

1.3 評(píng)定 2組分別在干預(yù)前及后的第3個(gè)月、1年、2年進(jìn)行社會(huì)功能評(píng)定量表(DAS)［2］評(píng)分。量表完成由精神科主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士擔(dān)任，量表評(píng)定進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，一致性檢驗(yàn)良好(Kappa＜0.85)。

2 結(jié)果

實(shí)行半開(kāi)放式管理后第3個(gè)月時(shí)，2組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在1年末及2年末時(shí)，評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表12 組DAS評(píng)分比較n=80，分，±s

表12 組DAS評(píng)分比較n=80，分，±s

組別 3個(gè)月 1年 2年16±6 17±3 19±4對(duì)照組 16±5 18±4 22±5 t值試驗(yàn)組＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 0.14 2.12 3.13 P值

3 討論

進(jìn)入恢復(fù)期精神病的患者隨著自知力的恢復(fù)，面臨的實(shí)際問(wèn)題嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，部分患者失去勞動(dòng)能力，失去工作，失去經(jīng)濟(jì)來(lái)源等。建立有利于其身心健康的生活方式和行為，使精神病患者的痛苦降到最低［3］，提高社會(huì)功能是大家共同關(guān)注的問(wèn)題。本結(jié)果顯示：在1年末及2年末時(shí)，干預(yù)組患者的社會(huì)功能較對(duì)照組有了顯著的改善。精神病患者也渴望著過(guò)正常人的生活，實(shí)行半開(kāi)放式管理，患者過(guò)上了近于正常人的生活，有了一定的自由、自尊、覺(jué)得生活更有意義，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)住院治療后進(jìn)入恢復(fù)期的患者，如果不把他們組織起來(lái)參加勞動(dòng)，不但對(duì)國(guó)家是一種負(fù)擔(dān)，對(duì)他們自己也是傷害，他們會(huì)逐步變得懶散，最后生活不能自理，形成“衰退”和“癡呆”狀態(tài)。通過(guò)半開(kāi)放式管理實(shí)行患者的院內(nèi)就業(yè)，參加生產(chǎn)勞動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)，不僅增強(qiáng)了病員的體質(zhì)，鍛煉提高了他們的勞動(dòng)生產(chǎn)技能，同時(shí)也增加了收入，給患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，更讓患者有了責(zé)任感。從這些意義上來(lái)講，我們認(rèn)為實(shí)行院內(nèi)就業(yè)和開(kāi)放管理是精神病康復(fù)治療措施中的重要環(huán)節(jié)。這與湯毓華［4］觀點(diǎn)亦是一致的。在許多醫(yī)院不具備開(kāi)放式管理的同時(shí)，不妨試試半開(kāi)放式管理，一方面豐富了患者的生活，一方面也有利于精神患者的康復(fù)。

1 中華醫(yī)學(xué)精神病分會(huì)主編.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.75-79.

2 張明園主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第1版.長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1993.162-163.

3 宋立升.心理教育性家庭干預(yù)在分裂癥中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1990，16：140-143.

4 湯毓華.生活事件和精神分裂癥.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病分冊(cè)，1987，13：6-10.