范文玲 楊慧敏 楊淑英 鄭淑萍 康山

子宮肌瘤、子宮腺肌癥及難治性功血是婦科常見的良性病，患者常因月經(jīng)多、痛經(jīng)等感到痛苦、煩躁，身心受到嚴(yán)重影響，手術(shù)治療仍是目前最主要的方法。子宮處于“社會-性-心理”的特殊地位，手術(shù)切除子宮解除疾病的同時，是否將影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，尤其是導(dǎo)致性生活障礙，這是人們常關(guān)心的問題。本文通過調(diào)查筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(CISH)與陰式子宮切除術(shù)(TVH)兩種手術(shù)方式術(shù)后的性生活情況，比較兩種手術(shù)后的性生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2007年因子宮良性病變已行全子宮切除患者200例，年齡43～53歲，均已婚育，子宮6～12周大小。術(shù)前常規(guī)行陰道鏡和(或)宮頸組織病理檢查和診斷性刮宮術(shù)或分段診斷性刮宮術(shù)，病理檢查以排除宮頸癌及宮體癌。CISH組：100例，平均年齡47歲，其中術(shù)前診斷，子宮肌瘤72例，子宮腺肌癥21例，功能失調(diào)性子宮出血藥物治療無效7例。TVH組：100例，平均年齡46歲，其中術(shù)前診斷，子宮肌瘤69例，子宮腺肌癥22例，功能失調(diào)性子宮出血藥物治療無效9例。術(shù)前所有患者均排除全身與內(nèi)分泌有關(guān)的疾病，術(shù)后禁服激素類藥物。

1.2 方法 所有患者術(shù)后嚴(yán)禁性生活2個月，門診復(fù)查陰道殘端無異常后，根據(jù)自己身體恢復(fù)及性欲情況，可開始性生活。術(shù)后恢復(fù)性生活時間是指性生活后第1次身體無不適反應(yīng)的時間。通過問卷調(diào)查隨訪：術(shù)后恢復(fù)性生活時間、術(shù)后6個月、術(shù)后1年、術(shù)后2年、術(shù)后3年的性生活頻率、性交痛、性高潮、陰道干澀、性欲及性生活焦慮等情況。比較隨訪結(jié)果，了解兩種術(shù)式術(shù)后性生活質(zhì)量情況。

2 結(jié)果

CISH組術(shù)后性欲、性高潮質(zhì)量高于TVH組，且性生活焦慮、陰道干澀情況較低。而性生活恢復(fù)時間、性生活頻率、性交痛無明顯差異。見表1。

3 討論

子宮是一個生殖器官，由于宮頸周圍有重要的感覺神經(jīng)，對性生活的質(zhì)量有重要價值。全子宮切除術(shù)中切斷腹下神經(jīng)叢血管和神經(jīng)，可使陰道組織缺乏血管和神經(jīng)叢供給，造成性功能障礙［1，2］，其影響包括陰道縮短、相對寬淺、陰道分泌物少，不能有效潤滑陰道等。本資料顯示：行CISH組術(shù)后的性生活滿意度，高于TVH組。腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)，未切斷的主韌帶、骶韌帶及宮頸筋膜構(gòu)成了新的中心腱，維持了盆底支撐組織，使其他臟器保持在正常位置，因筋膜內(nèi)手術(shù)操作，未切斷其中血管、神經(jīng)，維持陰道上1/3的血液、神經(jīng)供應(yīng)，有利于陰道殘端愈合，使陰道感覺正常，分泌物正常，不發(fā)生陰道干澀，保留了宮頸筋膜，術(shù)后陰道深度縮短不明顯，這樣有利于正常性生活，保證了患者性生活的滿意度。而陰式子宮切除術(shù)，緊貼子宮兩側(cè)鉗夾切斷縫扎子宮骶韌帶、主韌帶、子宮動靜脈，繼續(xù)向上處理宮旁組織和血管，這樣會造成腹下神經(jīng)叢血管和神經(jīng)的損傷，從陰道牽拉縫合陰道殘端，使陰道縮短變淺，分泌物隨之減少。子宮既是激素作用的靶器官，也是內(nèi)分泌器官。它分泌的生物活性物質(zhì)參與調(diào)節(jié)局部及全身生理過程，并與卵巢內(nèi)分泌保持動態(tài)平衡。切除子宮后，這種平衡被破壞，且子宮切除時切斷子宮動脈，使卵巢血供減少50%，雌激素分泌減少。雌激素可通過血管舒張，改善陰道、陰蒂和尿道的動脈供血，調(diào)節(jié)女性性功能。子宮切除后，由于骨盆腔阻止血液長時間滯留，導(dǎo)致性快感比較容易結(jié)束。而且術(shù)后早期子宮全切術(shù)患者性生活滿意度，還可能是對手術(shù)的恐懼、術(shù)后身體的不適感以及盆底結(jié)構(gòu)的改變，尤其是陰道頂端有一傷口使患者產(chǎn)生心理上的顧慮而導(dǎo)致性功能下降［3］。可見子宮全切除術(shù)后對性生活的影響，不僅是解剖學(xué)上的改變，間接造成的心理因素同樣影響患者的性生活質(zhì)量。術(shù)后早期影響患者性生活的原因是極其復(fù)雜的，如文化、信仰、心理因素、夫妻關(guān)系等。主要由心理性因素導(dǎo)致的性功能障礙，即心因性功能障礙［4］。所以對于需全子宮切除患者術(shù)前一定要做好心理疏導(dǎo)，術(shù)中注意盡量少的改變解剖關(guān)系，這樣對性生活質(zhì)量影響就小。

表1 200例子宮肌瘤手術(shù)治療術(shù)式及性生活調(diào)查情況n=100，例

1 王建六.全子宮切除術(shù)后遠期并發(fā)癥的防治.中國醫(yī)刊，2006，41：18-19.

2 Zhu L，Lang JH，Chen J.Study on never fiber density in anterior vaginal epithelium for stress urinary incontinence.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2004，15：272-275.

3 余莉萍，陳佩鋒.子宮全切術(shù)與子宮次全切除術(shù)對婦女性生活滿意度影響比較.廣東醫(yī)學(xué)，2002，23：591-592.

4 王建六.全子宮切除術(shù)對婦女生活質(zhì)量的影響及對策.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2005，6：243-244.