董潤之 宋立峰 趙艾民 杜亞青 郝寒冰 佟雪飛 張麗曉 張靜

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative cotitis， UC)，又稱慢性特異性潰瘍性結(jié)腸炎，系原因不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，是臨床上難治性疾病之一，且易反復發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學除用激素、非甾體類抗炎藥治療外，無其它的治療方法。傳統(tǒng)醫(yī)學在辨證論治的基礎上，認為其多為脾虛濕盛而致，給予健脾化濕之劑，往往效果也不理想。通過對黃元御醫(yī)學思想學習，了解臟象學說的輪軸運動，在治療時提出了肝隨脾升、膽隨胃降，肝氣易橫逆、易下陷等生理病理特點，臨床應用治療潰瘍性結(jié)腸炎，效果較好，介紹如下。

1 升降之機，權(quán)在戊已

黃氏輪軸運動中，強調(diào)軸的脾升胃降，又注重心火下降，腎水上升，肝升于左，肺降于右的輪運動。在機體的圓運動中，重視人體的陽氣及中氣的生理作用，中氣藉脾胃升降而充盛，又回助于脾胃，脾胃者中氣之化源，中氣者脾胃之動力。《四圣心源·中氣》曰：“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權(quán)則在陰陽之交，是為中氣。[1]”肝木生于癸水，而長于己土，脾土左升，肝腎亦隨之上升，與心火相交，故肝為水火之中氣；膽木生于壬水，而培于戊土，化氣于相火，戊土右降膽木隨之下蟄于癸水以溫腎氣，腎氣充沛則相火下秘，脾升胃降，肝氣條達，膽火下濟，水火互根，心腎相交，精神環(huán)抱，上清下溫。

2 肝易陷易逆，諸證緣起

脾胃是肝膽升降的樞軸，樞軸運轉(zhuǎn)，肝升膽降，四者之間貴于協(xié)調(diào)，肝膽之氣不調(diào)，需賴脾胃之氣以調(diào)之，脾胃之氣壅滯，亦憑肝膽之氣以達之，二者相輔相成，以維持正常的生理功能?！端仂`微蘊·飧泄》中曾曰：“肝膽不調(diào)，系由土濕，土濕則脾陷而胃逆，脾陷則乙木不升而郁沖于下，胃逆則甲木不降而郁沖于上?！备斡魟t下陷生風，橫逆克土，變敷和之德而為振發(fā)之變，出現(xiàn)心悸不寧，腹痛腸鳴，腹瀉下利，腰脊酸痛諸證生焉。臨床上慢性潰瘍性結(jié)腸炎，往往存在腹痛、腹瀉，膿血便等癥狀，與此病機相吻合。

3UC治療，肝膽脾胃同治，首重中氣

潰瘍性結(jié)腸炎的治療，臨床上多以健脾利濕，用藥后患者往往臨床癥狀改善不明顯。在充分閱讀經(jīng)典的基礎上，筆者認識到治療潰瘍性結(jié)腸炎要肝膽脾胃同治，并重視中氣的作用。

3.1 肝宜補而不宜瀉

傳統(tǒng)認為肝為剛臟，體陰而用陽；病理時肝易亢逆，而實證居多，臨床上持肝無補法之論，因而伐肝、瀉肝、鎮(zhèn)肝、清肝等治法林立。黃元御認為肝有火、氣、風、陽之變，乃是水寒土濕，生長不遂，木郁則風發(fā)，疏泄太過而致播土揚沙，摧枯拉朽之變?！夺t(yī)統(tǒng)正脈全書·活人書》所曰：“今人只論肝木多為有余，而無補法，必以克削為事，此但言其標而忘其本也?！敝委熒鲜д`，使肝木下陷橫逆，出現(xiàn)了肝木乘土，此時只健脾利濕，則臨床多失治、誤治，不鮮矣。

3.2 四臟同治，脾胃為主

3.2.1 脾病升降失調(diào) 潰瘍性結(jié)腸炎臨床上多見持續(xù)和反復的腹瀉，黏液膿血便，伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。屬中醫(yī)的“泄瀉”、“痢疾”、“便血”、“腸澼”、“下利”等范疇。其病機認為：泄瀉之本，無不由乎脾胃，而病位在大腸。臨床上辨證時，需注意是否存在脾胃虛弱。若不存在脾胃虛弱，只是脾病不能為胃行其津液，則濕盛。如《素問·陰陽應象大論》“濕勝則濡泄”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸捌⒉〔荒転槲感衅浣蛞海闹坏梅A水谷之氣，氣日以衰……皆無氣以生，故不用焉。”其機理為脾胃不衰，升降失調(diào)。脾胃同居中州，為人體氣機升降樞軸，脾失健運，水漬入胃，水飲痰濕，互為因果，阻礙氣機，使大腸氣機阻滯，腸絡受損，傳導失利，出現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的諸證。因此水飲不去，健脾徒勞。治療時應先蕩滌胃腸水飲痰濕之邪，惟當順其脾胃各自的性情，“脾喜剛燥”，當以陽藥助之以升，建中以干姜、人參升達；“胃喜柔潤”，當以陰藥助之以降，降逆以石膏涼潤。

3.2.2 脾虛木乘，中氣不足 潰瘍性結(jié)腸炎在脾氣虛、脾陽虛的基礎上，原陽無火，難溫脾竅，進一步發(fā)展，腎中無火，陽氣黯然，以致脾失溫煊之源，致陰霾一片，濁氣叢生，導致腎陽虛，出現(xiàn)五更泄瀉、下利清谷，四肢發(fā)冷。中氣不足，肝郁下陷風生，風木乘土，出現(xiàn)腹痛，腹痛即瀉，瀉下痛減。若中氣充足，脾升胃降，肝隨脾升，膽隨胃降則肝氣不郁，而膽氣不逆。臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎時，組方以椒梅附桂連理湯、痛瀉藥方加減，用藥沖和淡蕩，疏豁條達，補益中氣。培土燥濕主以甘草、茯苓，升達肝氣主以桂枝、牡丹皮，血虛風燥主以首烏、阿膠、當歸，降膽胃主以半夏、陳皮、砂仁、杏仁，若君相二火上僭主以芍藥、柴胡、黃芩、貝母，腎水澌寒主以附子、川椒。

參考文獻

[1] 孫洽熙.黃元御醫(yī)學精華四圣心源[M].中國中醫(yī)藥出版社,2009：51-52.