湯蘭歡， 陳尚茹

(廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院， 廣東 新會 529000)

1 病例摘要

患者，女性，61歲，身高158cm，體重105kg，BMI 42 kg/m2。糖尿病史11年，高血壓病史12年。病者于11年前確診“2型糖尿病”，給予生活方式干預(yù)，多種口服降糖藥聯(lián)合治療3個月后血糖控制不達(dá)標(biāo)，即加用預(yù)混胰島素。曾短期內(nèi)血糖控制達(dá)標(biāo)，后血糖一直偏高。既往用藥:曾應(yīng)用藥物格列齊特片80mg Bid，二甲雙胍腸溶片 0.5Tid，羅格列酮片 4mg qd，優(yōu)泌林70/30 100u/d(早餐前60u，晚餐前40u)。近幾年停用優(yōu)泌林70/30，改用優(yōu)泌樂25 118u/d(早餐前60u，午餐前12u，晚餐前46u)，停用羅格列酮片，改用阿卡波糖50mg Tid，繼續(xù)應(yīng)用格列齊特片和二甲雙胍腸溶片，并降壓、降脂、抗凝等。實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖7－8mmoL/L，餐后 2h 血糖 11－15.8mmoL/L，HbA1c9.0%，空腹 C 肽0.75nmoL/L，餐后2hC 肽2.20nmoL/L﹙正常0.37－1.43nmoL/L ﹚，尿蛋白(+)，24h 尿微量白蛋白214mg，24h 尿蛋白定量 0.45g，TG1.47 mmoL/L ，TC2.81 mmoL/L ，LDL－C1.65 mmoL/L，UA 450 umoL/L，肝腎功能正常。心電圖示心房纖顫，血壓135/85mmHg。

調(diào)整降糖用藥方案及治療過程:原口服降糖藥不變，優(yōu)泌樂25減量至106u/d(早餐前60u，晚餐前46u)，加用西格列汀100mg qd，治療一周后病人訴有低血糖癥狀，將優(yōu)泌樂25減量至90u/d(早餐前60u，晚餐前30u)，血糖控制理想，空腹血糖5－6mmoL/L，餐后2h血糖6.4－8.4mmoL/L，治療 3個月后 HbA1c 7.0%。初服藥時病人覺少許腹脹，后癥狀消失。

2 討論

該患者體型極度肥胖，胰島素抵抗明顯，多種口服降糖藥聯(lián)用大劑量胰島素治療血糖控制仍未能達(dá)標(biāo)，需要調(diào)整降糖方案。從檢驗(yàn)結(jié)果可以看到該病人胰島細(xì)胞功能尚存在，加用西格列汀后血糖快速下降至正常，并可減少胰島素用量。

西格列汀通過α、β細(xì)胞雙相調(diào)控，改善胰島細(xì)胞功能，促進(jìn)胰島素分泌，同時抑制胰高血糖素分泌［1］，并改善β細(xì)胞凋亡。與多種藥物同時使用，各顯其能，無藥物間相互不能作用，效果滿意，尤其適用于肥胖伴有心血管風(fēng)險因子［2］的糖尿病患者。

［1］Aschner P，Kipnes MS，Lunceford JK，et al.Effect of the dipeptidyl peptidase－f inhibitor sitagliptin as monotherapy on glycemic control in patients with type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，2006，29(12):2632－2637.

［2］Buse JB，Polonsky KS，Burant CF.Type 2 diabetes mellitus.In:Kronenberg HM，Melmed S，Polonsky KS，et al.Williams Textbook of Endo crinology［M］.11th ed.Philadelphia，PA:Saunders，2008.1329－1389.