國(guó)內(nèi)外護(hù)理本科教育課程設(shè)置研究現(xiàn)狀1)
從課程的內(nèi)涵、課程設(shè)置的相關(guān)理論和研究方法、國(guó)內(nèi)外護(hù)理本科教育課程設(shè)置的現(xiàn)狀等方面進(jìn)行綜述,并提出我國(guó)護(hù)理本科教育課程設(shè)置的發(fā)展趨勢(shì)。
護(hù)理教育;課程設(shè)置;研究
課程是實(shí)施教育、達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的載體和手段,也是教育思想和教育觀念的具體體現(xiàn),課程直接影響人才結(jié)構(gòu)的形成和人才培養(yǎng)的規(guī)格、質(zhì)量[1]。科學(xué)的、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的護(hù)理本科教育課程設(shè)置是培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的基礎(chǔ)[2]。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外都根據(jù)各自的國(guó)情特點(diǎn)對(duì)護(hù)理本科教育課程設(shè)置進(jìn)行了一系列的改革?,F(xiàn)綜述如下。
在教育領(lǐng)域中,課程是含義最復(fù)雜、歧義最多的概念之一。目前,課程的定義大致可歸為3類(lèi):
1.1 課程作為學(xué)科 這是使用最普遍也是最常用的課程定義。如《中國(guó)大百科全書(shū)教育》中課程的定義為:課程是指所有學(xué)科(教學(xué)目的)的總和,或?qū)W生在教師指導(dǎo)下各種活動(dòng)的綜合,這通常被稱(chēng)為廣義的課程;狹義的課程則是指一門(mén)學(xué)科或一類(lèi)活動(dòng)[3]。美國(guó)著名教育哲學(xué)家、課程論專(zhuān)家菲尼克斯認(rèn)為,一切的課程內(nèi)容應(yīng)當(dāng)從學(xué)術(shù)(學(xué)問(wèn))中引申出來(lái)。換言之,唯有學(xué)術(shù)(學(xué)問(wèn))中所包含的知識(shí)才是課程的適當(dāng)內(nèi)容[4]。
1.2 課程作為目標(biāo)或計(jì)劃 這種定義把課程視為教學(xué)過(guò)程要達(dá)到的目標(biāo)、教育的預(yù)期結(jié)果或教學(xué)的預(yù)先計(jì)劃。如課程論專(zhuān)家塔巴認(rèn)為,課程是“學(xué)習(xí)的計(jì)劃”[5],奧利沃[6]認(rèn)為,課程是一組行為目標(biāo)。
1.3 課程作為學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn) 這種定義把課程視為學(xué)生在教師指導(dǎo)下所獲得的經(jīng)驗(yàn)或體驗(yàn),以及學(xué)生自發(fā)獲得的經(jīng)驗(yàn)或體驗(yàn)。如美國(guó)著名課程論專(zhuān)家Caswell等[7]認(rèn)為,課程是兒童在教師指導(dǎo)下所獲得的一切經(jīng)驗(yàn)。
20世紀(jì)以來(lái),在西方現(xiàn)代課程研究史上較有影響的指導(dǎo)課程設(shè)置的理論主要有兩類(lèi),即目標(biāo)理論和過(guò)程理論。
2.1 目標(biāo)理論 以目標(biāo)為課程開(kāi)發(fā)的基礎(chǔ)和核心,圍繞課程目標(biāo)的確定及其實(shí)現(xiàn)、評(píng)價(jià)而進(jìn)行課程設(shè)置的模式。它被看作是課程設(shè)置的經(jīng)典模式、傳統(tǒng)模式。其主要代表是“現(xiàn)代課程理論之父”拉爾夫·泰勒創(chuàng)立的“泰勒模式”[8]。其經(jīng)典之處在于用4個(gè)看似非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題概括了課程論的研究范圍,這是一種由復(fù)雜到簡(jiǎn)單的高度提煉的規(guī)律性認(rèn)識(shí),對(duì)于指導(dǎo)人們思考課程研制過(guò)程的細(xì)節(jié)和步驟具有點(diǎn)睛之效用;同時(shí),泰勒模式的一系列原則和方法不但非常系統(tǒng),而且具有很強(qiáng)的可操作性。
2.2 過(guò)程模式 由英國(guó)著名課程論專(zhuān)家斯騰豪斯創(chuàng)立的,他提出課程開(kāi)發(fā)的任務(wù)就是要選擇活動(dòng)內(nèi)容,建立關(guān)于學(xué)科的過(guò)程、概念與標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)形式的課程,并提供實(shí)施“過(guò)程原則”。它是通過(guò)對(duì)知識(shí)和教育活動(dòng)的內(nèi)在價(jià)值的確認(rèn),鼓勵(lì)學(xué)生探索具有教育價(jià)值的知識(shí)領(lǐng)域,進(jìn)行自主的活動(dòng)。它強(qiáng)調(diào)教師和學(xué)生的交互作用,教師在課程開(kāi)發(fā)與實(shí)施過(guò)程中不是學(xué)生行為的主宰者、控制者,而是學(xué)生的學(xué)習(xí)伙伴、學(xué)生行為的引導(dǎo)者[9]。
3.1 文獻(xiàn)分析法 主要指搜集、鑒別、整理文獻(xiàn),并通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的研究,形成對(duì)事實(shí)科學(xué)認(rèn)識(shí)的方法。因此,做任何一項(xiàng)研究,文獻(xiàn)分析法是必不可少的一種研究方法。比如高威[10]在“藝術(shù)設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程設(shè)置研究”中使用了文獻(xiàn)分析法,來(lái)收集、整理、分析中國(guó)藝術(shù)設(shè)計(jì)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程的相關(guān)資料。
3.2 比較分析法 在課程設(shè)置的研究中,通常使用比較分析法分析出國(guó)際與國(guó)內(nèi)之間的差別,從而找到不足之處。比如卓海燕[11]在“中法教師教育課程設(shè)置比較研究”中應(yīng)用了此方法來(lái)比較分析中國(guó)與法國(guó)教師教育課程的設(shè)置情況,找出其相同以及不同之處。
3.3 德?tīng)柗品?通過(guò)匿名的方式進(jìn)行幾輪函詢(xún)征求專(zhuān)家們的意見(jiàn),是專(zhuān)家的意見(jiàn)趨向統(tǒng)一,得出比較一致且可靠性較大的結(jié)論。比如劉蕾[12]在“應(yīng)用Delphi法對(duì)中國(guó)碩士研究生培養(yǎng)能力和課程設(shè)置的調(diào)查分析”中使用了德?tīng)柗品?gòu)建課程體系。
3.4 其他方法 還有研究者運(yùn)用文獻(xiàn)調(diào)查法[13]等進(jìn)行課程設(shè)置的研究。
4.1 國(guó)外護(hù)理本科教育課程設(shè)置研究成果
4.1.1 美國(guó) 美國(guó)的護(hù)理院校本科課程設(shè)置有較大的靈活性和自主性,其課程分為公共基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課程。其專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)置多采用生命周期模式[14],專(zhuān)業(yè)課程的理論和實(shí)踐部分的平均學(xué)時(shí)分配比為1∶0.7,實(shí)踐學(xué)習(xí)的安排貫穿在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中[15]。公共基礎(chǔ)課一般設(shè)在一、二年級(jí),包括人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、基礎(chǔ)科學(xué)、商務(wù)課程、心理學(xué)、工藝學(xué)、倫理學(xué)以及營(yíng)養(yǎng)學(xué)等;部分學(xué)校在2年級(jí)的時(shí)候開(kāi)始護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程,大部分是在3年級(jí)才開(kāi)始,課程內(nèi)容包括護(hù)理管理、健康促進(jìn)、家庭計(jì)劃、精神衛(wèi)生、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生、成人及兒科護(hù)理、內(nèi)外科護(hù)理、心理護(hù)理、社區(qū)健康以及家庭護(hù)理等[16]。
4.1.2 英國(guó) 英國(guó)的本科護(hù)理實(shí)行的是專(zhuān)科化培養(yǎng),絕大多數(shù)大學(xué)都是實(shí)行3年制教學(xué)。其中理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的時(shí)間比例是1∶1。課程內(nèi)容的設(shè)置分為兩塊,第1年是公共基礎(chǔ)課程,介紹護(hù)理學(xué)的基本原理,內(nèi)容涉及護(hù)理研究入門(mén)、護(hù)理理論、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、護(hù)理技能訓(xùn)練、交流和溝通技巧、衛(wèi)生和護(hù)理中的文化、法律以及倫理、論文寫(xiě)作,還要學(xué)習(xí)人體解剖和生理學(xué)、公共健康等醫(yī)學(xué)課程。第2年、第3年學(xué)生則進(jìn)入各自選擇的專(zhuān)業(yè)進(jìn)行專(zhuān)科學(xué)習(xí)和培訓(xùn)[17,18]。
4.1.3 澳大利亞 澳大利亞的本科護(hù)理教育的課程內(nèi)容主要有護(hù)理理論學(xué)習(xí)與應(yīng)用、護(hù)理相關(guān)學(xué)科理論、護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)。在課程設(shè)置中注重人文關(guān)懷,其中人文學(xué)科包括心理、倫理、社會(huì)、法律、家庭、多元文化、管理等內(nèi)容,占到全部課程的1/3。同時(shí)課程安排上注重實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí),使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,每一學(xué)期都設(shè)有臨床實(shí)踐課,其理論課與臨床實(shí)踐課比例為2∶1[19-21]。
4.1.4 日本 日本的護(hù)理教育課程分類(lèi)細(xì),選修課多,重視公共基礎(chǔ)課程,外語(yǔ)專(zhuān)業(yè)課程所占比重大,外語(yǔ)的課程數(shù)多達(dá)5門(mén)。日本專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課分3大塊,即人體科學(xué)(生物學(xué)、有機(jī)化學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)、心理學(xué)、對(duì)話咨詢(xún))、健康科學(xué)(人體機(jī)能形態(tài)學(xué)、生理學(xué)、代謝營(yíng)養(yǎng)學(xué)、藥劑療養(yǎng)學(xué)、免疫學(xué)、基礎(chǔ)保健學(xué)等)、環(huán)境保健科學(xué)(環(huán)境生態(tài)學(xué)、環(huán)境保健學(xué)、免疫學(xué)等)。日本高等護(hù)理教育專(zhuān)業(yè)課分基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、成人護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、小兒護(hù)理學(xué)、女性護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、精神護(hù)理學(xué)、護(hù)理管理教育學(xué)和綜合護(hù)理學(xué)9部分。日本護(hù)理教育的實(shí)踐分為課間見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩部分。畢業(yè)實(shí)習(xí)為8個(gè)月,實(shí)習(xí)結(jié)束后需返回學(xué)校繼續(xù)理論學(xué)習(xí),包括英語(yǔ)會(huì)話、護(hù)理研究、國(guó)際護(hù)理比較、臨床心理學(xué)等[22,23]。
4.2 國(guó)內(nèi)護(hù)理本科教育課程設(shè)置研究成果 自我國(guó)恢復(fù)護(hù)理本科教育以來(lái),護(hù)理本科教育基本沿用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式,即傳統(tǒng)學(xué)科式的“三段式”課程設(shè)置模式。這種課程設(shè)置模式以學(xué)科劃分課程,具有系統(tǒng)性好、傳授知識(shí)完整、易于掌握等特點(diǎn)[24]。但是,隨著我國(guó)高等護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的改變,過(guò)去的“三段式”課程設(shè)置模式已經(jīng)不能適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理本科教育的發(fā)展。近年來(lái),一些醫(yī)學(xué)院校各自開(kāi)始了護(hù)理本科教育課程設(shè)置的改革。
4.2.1 專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院梁濤[25]提出,根據(jù)“人體功能和基本需要”模式來(lái)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置,即根據(jù)臨床常見(jiàn)的健康問(wèn)題確定教學(xué)內(nèi)容,按照人體功能和基本需要來(lái)設(shè)置。第二軍醫(yī)大學(xué)的姜安麗課題研究組在“護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革研究與實(shí)踐報(bào)告”中提出了“以器官系統(tǒng)為中心”的專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置模式[26]。此模式對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)各學(xué)科知識(shí)進(jìn)行了重組,將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)總論和各論兩大課程模塊。第二軍醫(yī)大學(xué)朱玲玲等[27]提出,從知識(shí)整體性角度出發(fā),打破學(xué)科界限,將專(zhuān)業(yè)課程分為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、基本護(hù)理技能、人體功能與護(hù)理、人體發(fā)展、損傷及護(hù)理、護(hù)理與社會(huì)、臨床實(shí)踐7個(gè)知識(shí)模塊。
4.2.2 公共基礎(chǔ)課程設(shè)置 在公共基礎(chǔ)課程中,增加了人文社會(huì)科學(xué)課程的科目范圍及學(xué)時(shí)比例,強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理本科生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。新增的課程涉及文學(xué)、歷史、地理、東西方哲學(xué)與文化、禮儀、人際交往、溝通與交流、演講與口才、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等[28]。
4.2.3 實(shí)踐課程設(shè)置 增加了實(shí)踐課的比例,同時(shí)在實(shí)踐教學(xué)中減少了理論驗(yàn)證實(shí)踐的學(xué)時(shí),增加訓(xùn)練實(shí)際工作能力和技術(shù)操作能力的學(xué)時(shí),注重對(duì)學(xué)生實(shí)際工作能力的培養(yǎng),有的學(xué)校甚至讓學(xué)生在第一或者第二學(xué)期就接觸臨床。實(shí)踐課程的教學(xué)場(chǎng)所也不再局限于醫(yī)院,還包括防疫站、療養(yǎng)院、老人院、學(xué)校、社區(qū)等不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加護(hù)理實(shí)踐,讓學(xué)生了解不同的護(hù)理人員的工作性質(zhì)、任務(wù)和角色[29]。
由此可見(jiàn),一些院校對(duì)護(hù)理本科教育課程改革的研究已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展,但并沒(méi)有形成一個(gè)權(quán)威的、公認(rèn)的護(hù)理本科教育課程體系。同時(shí)與國(guó)外護(hù)理本科的課程設(shè)置相比,大多數(shù)護(hù)理院校的課程設(shè)置仍存在以下問(wèn)題[30,31]:課程設(shè)置不能緊扣培養(yǎng)目標(biāo),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程所占比例過(guò)大,公共基礎(chǔ)和人文課程設(shè)置種類(lèi)不夠齊全,理論課與實(shí)踐課的比例不佳,選修課所占比例小。
5.1 重新設(shè)置課程體系 2009年,國(guó)家衛(wèi)生部和教育部在下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)》中明確指出,要構(gòu)建人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)、自然科學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新型課程體系。目前,大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是將課程進(jìn)行“綜合”,而非“融合”。這種課程體系的調(diào)整往往局限于對(duì)各個(gè)學(xué)科課程學(xué)時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的增減,不能做到真正將各科知識(shí)相互滲透[32]。國(guó)外的護(hù)理本科教育的課程體系多選擇1個(gè)以上的護(hù)理理論作為框架來(lái)構(gòu)建護(hù)理課程體系,常采用的有Roy、Orem、Newman等人的護(hù)理理論。因此,應(yīng)根據(jù)各個(gè)學(xué)校的實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理理論指導(dǎo)課程體系的設(shè)置[33]。
5.2 增加社會(huì)人文課程 現(xiàn)在的護(hù)理本科教育課程內(nèi)容過(guò)分注重學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育,輕視了人文素質(zhì)的教育,對(duì)學(xué)生的素質(zhì)、職業(yè)責(zé)任感和人際溝通能力等方面的課程設(shè)置偏少。隨著以人為中心的整體護(hù)理模式的推廣,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生在心理學(xué)、溝通技巧、多元文化等方面的學(xué)習(xí)[34-37]。
5.3 調(diào)整實(shí)踐課比例,合理安排見(jiàn)習(xí)時(shí)間 護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)是一個(gè)技術(shù)性非常強(qiáng)的專(zhuān)業(yè),不僅要求從業(yè)者有較強(qiáng)的理論知識(shí),更要求其具備嫻熟的實(shí)際操作能力。因此,應(yīng)讓學(xué)生早期接觸臨床,增加實(shí)踐課的學(xué)時(shí),并且靈活地安排見(jiàn)習(xí)時(shí)間。比如,可以將集中的幾周見(jiàn)習(xí)時(shí)間分為幾次,學(xué)到某部分知識(shí)就去臨床見(jiàn)習(xí),這樣可以加深學(xué)生的印象,還可以幫助學(xué)生更好地理解知識(shí)[38]。
通過(guò)文獻(xiàn)檢索可以看出,雖然近10年來(lái)對(duì)護(hù)理本科教育課程設(shè)置的研究較多,但是,從課程改革現(xiàn)狀層面上來(lái)看,談?wù)撜n程設(shè)置改革重要性的多,真正付諸改革行動(dòng)的少;著眼從單門(mén)學(xué)科課程改革者多,而自上而下整體構(gòu)建課程體系者少;對(duì)課程體系形式結(jié)構(gòu)修修補(bǔ)補(bǔ)者多,而對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行實(shí)質(zhì)性改革者少。因此,只有選擇合適的理論構(gòu)建課程體系,對(duì)課程內(nèi)容及結(jié)構(gòu)進(jìn)行整體的優(yōu)化,才能從根本上改革我國(guó)護(hù)理本科教育課程設(shè)置,使之成為完整的、獨(dú)立的、具有鮮明護(hù)理特色的護(hù)理本科教育課程體系。
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Research status of set-up of domestic and foreign undergraduate nursing education curriculum
白 潔,徐淑秀,謝 虹
Bai Jie,Xu Shuxiu,Xie Hong(Bengbu Medical College,Anhui 233030 China)
It reviewed the inner connotation of the curriculum,related theory and research methods of curriculum set-up,status quo of domestic and foreign undergraduate nursing education curriculum,and put forward the development trend of undergraduate nursing education curriculum in our country.
nursing education;curriculum set-up;research
G642.3
A
10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.001
1009-6493(2012)1B-0097-03
1)為2009年全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)護(hù)理教育分會(huì)教育科學(xué)研究項(xiàng)目,編號(hào):GJHL09019。
白潔(1987—),女,安徽人,碩士在讀,從事護(hù)理教育研究,單位:233030,蚌埠醫(yī)學(xué)院;徐淑秀(通訊作者)、謝虹(通訊作者)單位:233030,蚌埠醫(yī)學(xué)院。
2011-06-10;
2011-12-26)
(本文編輯 范秋霞)