毛艷民

鼻出血又稱鼻衄，是耳鼻喉科常見急癥之一，它是許多疾病的癥狀之一，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。鼻出血的原因有局部和全身兩種。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血。鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯集成血管叢，該區(qū)即利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位[1]。氣候變化異常、生活節(jié)奏的改變、全身性疾病等都會(huì)使利特爾區(qū)出血發(fā)生概率增加。鼻出血常常由于來勢(shì)兇猛和反復(fù)發(fā)作而引起病人一系列的心理變化和病理變化。因此，除及時(shí)正確的診療外，采取有效的護(hù)理措施特別重要。我院2010年1月～2011年10月共收治65例鼻出血病人，由于治療及時(shí)準(zhǔn)確，護(hù)理到位，病人全部痊愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2010年1月～2011年10月共收治65例鼻出血病人，其中男47例，女18例，年齡28～75歲，平均49歲。單側(cè)出血32例，雙側(cè)鼻出血33例；合并有高血壓者29例、糖尿病者12例。

1.2治療方法及結(jié)果13例行局部填塞(棉球棉片、明膠海綿、氣水囊等)，46例行局部填塞和全身治療(應(yīng)用止血和降壓、抗炎藥物、病因治療)，6例行微波、激光、血管結(jié)扎等治療。65例病人在治療的同時(shí)，加強(qiáng)有針對(duì)性的心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教、出院指導(dǎo)，全部痊愈出院。

2 臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理病人因突然大出血或反復(fù)出血而情緒緊張和恐懼，家屬往往情緒很激動(dòng)，唯恐醫(yī)務(wù)人員診治不及時(shí)造成嚴(yán)重的不良后果。因此，專業(yè)護(hù)士要沉著冷靜、態(tài)度和藹、動(dòng)作果斷迅速，詢問病人哪側(cè)鼻腔出血或首先出血，配合醫(yī)生根據(jù)出血的部位、出血量以及病人的年齡，選擇適宜的止血方法。如需鼻腔填塞止血，告知患者及家屬填塞的方法、填塞時(shí)間、注意事項(xiàng)和放松方法，使患者有心理準(zhǔn)備。加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，對(duì)病人的心情和感覺表示理解和認(rèn)可，使病人得到安慰。開導(dǎo)家屬保持冷靜，多看望病人，給予情感支持。使病人精神放松，積極配合醫(yī)生護(hù)士治療。有研究表明，積極的心理干預(yù)對(duì)病人負(fù)性情緒的改善有明顯的促進(jìn)作用，可減輕病人的焦慮恐懼心理、緩解病人的緊張情緒，對(duì)減少病人再出血有積極作用[2]。

2.2密切觀察病情變化①監(jiān)測(cè)病人的脈搏、血壓：若血壓高于正常，要及時(shí)降壓；如病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降提示有休克的可能，要立即采取頭低平臥位，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥物、補(bǔ)液、吸氧等。②觀察病人的血氧飽和度，尤其對(duì)年老體弱的病人，觀察有無嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀，必要時(shí)給予低流量吸氧。③繼續(xù)觀察病人有無活動(dòng)性出血，并準(zhǔn)備好吸引器、止血用品等，以備病人再出血時(shí)用。囑病人勿將血液咽下，防止刺激胃黏膜引起惡心和嘔吐，且不利于估計(jì)出血量。④觀察病人的體溫變化：鼻腔填塞后可有輕微發(fā)熱，若持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)觀察填塞物的味道和滲出物的顏色，避免鼻腔感染的發(fā)生。⑤注意觀察鼻腔填塞情況，注意觀察病人后鼻孔紗球絲線的固定是否牢固，有無斷裂松動(dòng)，發(fā)現(xiàn)上述情況及時(shí)處理，防止后鼻孔紗球脫落而引起窒息。

2.3加強(qiáng)生活護(hù)理和健康宣教①鼻出血病人精神和體力上都有很大的消耗，囑病人盡量臥床休息，減少活動(dòng)。取半臥位利于鼻腔分泌物滲出物引流，改變臥位時(shí)動(dòng)作要慢，有休克征兆的取頭低平臥位。病室要溫濕度適宜、安靜、光線柔和，利于睡眠。②飲食指導(dǎo)：由于鼻部黏膜充血、水腫或因?yàn)榍昂蟊强滋钊?、?yīng)用止血?dú)饽抑委?，病人的嗅覺部分或全部暫時(shí)喪失，咽部由于填充物的刺激，造成吞咽障礙，這些都嚴(yán)重影響病人的正常飲食。為了幫助病人滿足水和食物的需求，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高纖維、富含營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，可少量多餐，增加液體攝入。病人食物的溫度不能太高，防止刺激傷口，引起出血。戒煙酒、禁辛辣刺激性食物。③由于鼻孔填塞及少許血性分泌物的滲出，常常使患者感到口腔異味，口腔及咽部干燥，吞咽不適，因此每日3次用呋喃西林溶液或2%硼酸溶液含漱，鼓勵(lì)患者多飲水。應(yīng)予口唇上方蓋一濕紗布，保持房間濕潤(rùn)，以緩解病人不適。協(xié)助病人做好口腔護(hù)理，防止口唇干裂和口腔感染。④囑病人避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，防止紗條松動(dòng)脫出引起出血。教會(huì)病人如何抑制咳嗽和打噴嚏：即用舌尖頂壓上腭、用手指壓人中穴或者深呼吸。避免外力碰撞鼻部，保持大便通暢，防止用力屏氣引起再次出血，必要時(shí)給予藥物或灌腸處理。⑤保持病人面部皮膚清潔，用干凈的軟濕毛巾拭去眼周及鼻部分泌物，以維持患者形象，幫助病人鼻部和前額冷敷，減輕頭部充血和黏膜水腫。⑥患者鼻腔填塞后會(huì)引起頭部疼痛、流淚等不適，護(hù)士應(yīng)關(guān)心安慰患者，告知這是正常現(xiàn)象，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力。

2.4出院指導(dǎo)①出院后1周內(nèi)勿用熱水淋浴洗頭，4～6周內(nèi)避免用力擤鼻、重體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，打噴嚏時(shí)張開嘴減小鼻腔壓力，避免使用含有水楊酸的藥物。②保持鼻腔衛(wèi)生，改正挖鼻等不良習(xí)慣，勿用力擤鼻，防止鼻碰傷，鼻腔干燥者可使用油性滴鼻藥物滴鼻，掌握正確的滴鼻藥的用法。③科學(xué)飲食：飲食中注意維生素的攝入，不偏食，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒，保持大便通暢。④引起鼻出血的原因很多，氣候變化異常、生活節(jié)奏的改變(大量飲酒、吸煙、超負(fù)荷工作和娛樂)、局部因素(鼻和鼻竇外傷和炎癥、鼻中隔病變、腫瘤)、全身性疾病(腦血管、心血管、肝、腎、血液系統(tǒng)等)[3]都會(huì)使利特爾區(qū)出血發(fā)生概率增加。鼻出血要以預(yù)防為主，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，積極治療相關(guān)的全身性疾病或鼻部疾病。⑤教會(huì)病人簡(jiǎn)易止血法：告知病人少量出血、出血部位明確的可進(jìn)行簡(jiǎn)易止血法，即用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10～15 min，冷敷前額和后頸。如一次性出血較多，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田勇泉.耳鼻咽喉科學(xué)—頭頸外科[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：23-35.

[2] 徐俊芳，王志農(nóng).心理干預(yù)對(duì)鼻出血病人的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008,8(6)：65-66 .

[3] 鄧漢軍，李娟.YAG激光治療鼻中隔利特爾區(qū)出血236例的健康教育[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007,7(10)：2408.