李愛(ài)玲

我院過(guò)去采用單純性羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶引產(chǎn)術(shù)。2008年1月～2010年12月我院收治中期妊娠要求終止妊娠的健康婦女126例，部分孕婦在羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶基礎(chǔ)上加用米非司酮引產(chǎn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)作回顧性分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象126例孕14～27周因避孕失敗、或計(jì)劃外妊娠、或醫(yī)學(xué)因素自愿要求終止妊娠的健康孕婦，年齡18～41歲，經(jīng)婦科檢查和B超檢查確診中期妊娠，查血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、快速三檢、肝腎功能、心電圖、陰道清潔度等均正常者。否認(rèn)急慢性病發(fā)病期及心、肝、腎疾病史，無(wú)服藥禁忌史，B超排除前置胎盤及死胎。

1.2引產(chǎn)高危因素的分布情況見(jiàn)表1。

表1 引產(chǎn)高危因素的分布

1.3分組與方法引產(chǎn)分兩組，試驗(yàn)組63例，入院后各項(xiàng)輔助檢查完善后即行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶100 mg，同時(shí)首次空腹服米非司酮50 mg(北京紫竹藥業(yè)有限公司，每片25 mg)， 每隔12 h加服25 mg，總量為150 mg；對(duì)照組59例，僅行羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶80～100 mg等待自然分娩。記錄宮縮、胎兒、胎盤、胎膜娩出時(shí)間及陰道出血量。

1.4效果及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有效：完全流產(chǎn)，即胎兒、胎盤、胎膜完全排出；不完全流產(chǎn)，即胎兒排出，胎盤、胎膜部分殘留，行清宮術(shù)；無(wú)效：第1次羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶72 h后胎兒、胎盤未排出者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩種引產(chǎn)方法的比較試驗(yàn)組引產(chǎn)的效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組引產(chǎn)方法效果比較 例(%)

2.2兩組宮縮開(kāi)始至胎兒、胎盤娩出時(shí)間的比較試驗(yàn)組為(4.21±3.32) h，對(duì)照組為(13.85±6.15) h，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3產(chǎn)時(shí)陰道出血及并發(fā)癥試驗(yàn)組平均50 mL，對(duì)照組平均100 mL，其中有2例出血大于200 mL，試驗(yàn)組出血明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組無(wú)并發(fā)癥，對(duì)照組宮頸裂傷1例，產(chǎn)褥感染2例，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，有差異性。

2.4高危因素引產(chǎn)失敗的原因5例均發(fā)生于對(duì)照組，既往有過(guò)期流產(chǎn)史1例，剖宮產(chǎn)史2例，哺乳期1例，近期流產(chǎn)史1例。

3 討論

3.1引產(chǎn)機(jī)理與成功率依沙吖啶不僅對(duì)子宮肌有興奮作用引起宮縮，而且注入羊膜腔內(nèi)可引起子宮內(nèi)胎盤、蛻膜組織變性壞死，從而產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，軟化宮頸，引起子宮收縮。胎盤機(jī)能受損后，血中孕酮、雌激素和絨毛膜促性腺激素下降等破壞了妊娠維持[1]。單純性羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶引產(chǎn)雖然在計(jì)劃生育工作中起著一定作用，但容易發(fā)生胎盤、胎膜滯留而引起大出血。近幾年來(lái)米非司酮作為新型抗孕酮類藥物，曾在抗早孕、藥物流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)及晚孕促宮頸成熟方面廣泛應(yīng)用。Murphy等[2]的試驗(yàn)證明，在運(yùn)用依沙吖啶的基礎(chǔ)上加用米非司酮終止妊娠是通過(guò)蛻膜組織退化、變性、剝脫并激活子宮平滑肌產(chǎn)生節(jié)律收縮以及擴(kuò)張軟化宮頸而達(dá)到終止妊娠[3]的目的。本文試驗(yàn)組成功率96.83%，顯著高于對(duì)照組的 84.75%，P<0.05，兩組有明顯差異。

3.2聯(lián)合用藥的優(yōu)點(diǎn)足月妊娠分娩的機(jī)理是宮頸軟化、宮口擴(kuò)張及有效宮縮，同理，妊娠14～27周的非機(jī)械性流產(chǎn)除發(fā)動(dòng)宮縮外，還需宮頸達(dá)到一定程度的成熟軟化，從而與宮縮同步有效地?cái)U(kuò)張，為胎兒及附屬物的排出打開(kāi)通道。由于米非司酮能引起與足月妊娠分娩自然生理過(guò)程相似的宮頸成熟擴(kuò)張變化[4]，從而啟動(dòng)分娩，縮短了應(yīng)用依沙吖啶后宮縮出現(xiàn)的時(shí)間。本文試驗(yàn)組整個(gè)產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組。故聯(lián)合用藥在孕14～27周引產(chǎn)中具有用藥方便，宮縮又不過(guò)強(qiáng)，且明顯縮短產(chǎn)程，損傷小、出血少，減少了孕婦的痛苦等優(yōu)點(diǎn)，其作用優(yōu)于單純使用依沙吖啶組。

3.3聯(lián)合用藥更適宜高危妊娠本文引產(chǎn)高危因素17例，其中試驗(yàn)組9例，全部有效，成功率100%；對(duì)照組8例，只有3例有效，成功率37.50%。在過(guò)期流產(chǎn)中米非司酮與孕酮受體結(jié)合，拮抗孕酮活性，使機(jī)化的胚胎組織與宮壁分離，而依沙吖啶無(wú)此作用，故對(duì)照組引產(chǎn)2例失敗。因此，聯(lián)合用藥比單純使用依沙吖啶更適宜高危妊娠的引產(chǎn)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生以及減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳新謙，金郁亮，湯元.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：515.

[2] Murphy AA,Zhou MH,Malkapuram S,et al.RU 486-induced groutin inhibition of human endometrial cells[J]. Fertil Steril, 2000,74(5):1014.

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[4] 高云芬.利凡諾與米非司酮聯(lián)合用于中期引產(chǎn)的臨床分析[J].中國(guó)保健雜志，2007，15(14)：56.