代 濤,王肖蓉

色素痣為皮膚的先天性良性腫瘤，其面積廣大的稱之為巨痣。Greeley認(rèn)為，位于軀干和肢體的色痣，其面積超過(guò)900 cm2，或特殊部位的面積超過(guò)144 cm2為診斷巨痣的標(biāo)準(zhǔn)[1]。而孔繁枯等則認(rèn)為，病變波及顏面、眼瞼、耳廓以及手足等特殊部位者，盡管面積不足上述標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)治療時(shí)其創(chuàng)面缺損的修復(fù)較為復(fù)雜，也應(yīng)視為巨痣[2]。巨痣不但嚴(yán)重影響患者外觀，而且還有惡變的可能，惡變率為4%～12%，所以應(yīng)盡早地進(jìn)行治療。我科2007～2010年對(duì)5例因面積巨大，無(wú)供皮區(qū)的患者，選擇應(yīng)用自體表皮細(xì)胞體外培養(yǎng)移植治療背部、腹部、下肢的巨痣，均取得改善外觀和保持皮膚正常功能的滿意療效。

1 臨床資料

1.1一般資料本組5例，男3例，女2例，年齡6個(gè)月～4歲，平均2.7歲，其中背部2例、腹部2例、大腿外側(cè)1例，最大面積50 cm×30 cm，最小面積20×10 cm。

1.2治療方法患兒術(shù)前常規(guī)取病檢，確診復(fù)合痣，抽取自體血，分離表皮細(xì)胞，實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)自體表皮干細(xì)胞膜片(由組織工程國(guó)家工程中心實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng))2周，于患兒在全麻下用電動(dòng)取皮刀控制0.375 mm，削除色素痣，用自體表皮細(xì)胞膜片植于受區(qū)，無(wú)菌敷料包扎固定，術(shù)區(qū)制動(dòng)，保持干燥，5 d后打開創(chuàng)面，判斷創(chuàng)面愈合情況，首次削除面積一般不超過(guò)體表面積的12%，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

5例患者復(fù)合痣切除后，移植自體表皮細(xì)胞膜片成活率90%，全部治愈，無(wú)融痂、無(wú)滲出及殘余創(chuàng)面，原病變部位術(shù)后外觀良好，功能正常，1 a后隨訪，術(shù)區(qū)無(wú)色素痣。其中1例術(shù)后效果見圖1。

術(shù)前 術(shù)后

3 討論

巨痣在臨床上常呈現(xiàn)棕褐色或黑色外觀，質(zhì)地柔軟，表面粗糙，多伴有中等量毛發(fā)，偶有疣狀或結(jié)節(jié)狀改變，不但嚴(yán)重影響患者外觀，而且還有惡變的可能，手術(shù)是治療巨痣的可靠方法。治療巨痣的手術(shù)方法有削除法、分期切除縫合法、病灶切除皮片移植法、病灶切除局部游離皮瓣轉(zhuǎn)移法、自體表皮細(xì)胞移植術(shù)等。削除法其削除深度難以掌握，削淺則難以將深部色素痣去除，術(shù)后易復(fù)發(fā)，削深則有可能影響術(shù)區(qū)體毛再生及局部形成瘢痕；分期切除縫合法和局部皮瓣法僅適用于面積較小的面頰部病變；游離皮瓣法不但費(fèi)時(shí)，而且術(shù)后局部臃腫，影響外觀；病灶切除皮片移植法則適宜于不同部位不同大小的病變，對(duì)于特殊部位的病變，在供皮區(qū)充足的情況下，所采用的移植皮片越厚則越有利于改善外形及保持正常功能。真皮下血管網(wǎng)皮片盡管兼?zhèn)淦てc皮瓣的優(yōu)點(diǎn)，因其成活率不穩(wěn)定而影響了其在該類病變切除后創(chuàng)面修復(fù)的應(yīng)用。全厚皮片移植往往因巨痣面積大，而不能充分修復(fù)巨痣創(chuàng)面。皮膚軟組織擴(kuò)張器/術(shù)的出現(xiàn)，為修復(fù)該類創(chuàng)面又提供了一種良好方法，術(shù)后外形和功能均佳，但對(duì)于特殊部位的此類病變其可修復(fù)的面積有所局限[3-5]。然而，在人們生活水平日益提高，審美

觀念與日俱增的今天，患者治療的意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)于面頰部小面積的此類病變治療要求很高，上述各種治療方法很難滿足患者的要求。所以把巨痣從病理學(xué)上分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣，根據(jù)不同痣采用不同方法來(lái)治療。

本組5例患者年齡較小，分別應(yīng)用表皮干細(xì)胞移植治療巨痣，2例用于背部，2例用于腹部，1例用于左大腿外側(cè)。本方法治療5例患者，首次削除面積均在體表面積12%左右，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對(duì)于面積巨大患者分次手術(shù)治療，均取得滿意的效果。

巨痣影響美觀，少數(shù)還有演變成為黑色素瘤的可能，一直以來(lái)為皮膚科和整形外科醫(yī)生研究重點(diǎn)。該病約有4%～12%的患者出現(xiàn)惡變，這種情況在兒童期就可出現(xiàn)，故在兒童階段早期治療是非常必要的[6]。我們體會(huì)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的耐受力，黑色素細(xì)胞痣的部位、大小，鄰近正常皮膚的可利用情況，選擇適當(dāng)?shù)恼瓮饪剖中g(shù)方案。自體表皮干細(xì)胞移植可以在有限的條件下控制巨痣的發(fā)展，節(jié)約皮源，擴(kuò)大手術(shù)削除面積，術(shù)后并發(fā)癥少，加速創(chuàng)面愈合，減少創(chuàng)面瘢痕，改善皮膚外觀，為患兒長(zhǎng)大以后減少心理負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 孔繁枯，牛星燾，惠博生．巨痣手術(shù)治療的探討[J]．中華外科雜志，1985，2l：311-313.

[3] 王煒．整形外科學(xué)[M]．杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：446-450.

[4] Fink Puches R，Soyer HP．Surgical treatment of child nevus[J]．Eur J Surg，2000，10：262-264.

[5] 戴榮琴，趙立國(guó)，陳敏華，等．顏面部先天性巨痣的修復(fù)治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(10)：1171-1173.

[6] 吳國(guó)甲，滕利，張智勇．巨痣的基礎(chǔ)研究及治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15(3)：150,153.