陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

胡曉琳 胡曉華＊

2008～2010年我院收治80例腰間盤脫出癥患者，對(duì)患者進(jìn)行了手術(shù)治療，加強(qiáng)了術(shù)后護(hù)理，效果較好，現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本次收集的腰椎間盤突出癥患者80例，男性51例，女性39例，年齡20～60歲。病變部位：L5～S145例，L4～534例，L3～41例。手術(shù)方式：半側(cè)開窗56例，雙側(cè)開窗21例，全椎板切除3例。

2 術(shù)后護(hù)理方法

2.1 護(hù)理觀察：首先要監(jiān)測(cè)病人的生命體征，即血壓、脈搏、呼吸、體溫等。每15～30 min測(cè)量1次，連續(xù)3次，平穩(wěn)后改為每1h測(cè)量1次，連續(xù)3次，平穩(wěn)后改為每4h 3次。注意有無貧血，如果病人出現(xiàn)血壓下降，脈搏快，貧血，傷口敷料滲血等表現(xiàn)，應(yīng)考慮是否有大出血的損傷并通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理。其次要檢查病人的雙下肢運(yùn)動(dòng)，感覺變化，了解病人有無神經(jīng)損傷。注意大小便的情況，有無尿潴留。如果病人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，感覺及大小便阻礙并有加重趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)該考慮是否有血腫形成或神經(jīng)損傷，通知醫(yī)生給予處理，另外密切觀察切口敷料，絕大多數(shù)病人切口均放有引流管，此時(shí)應(yīng)密切注意敷料滲血情況，觀察引流液的量，性狀及顏色。

2.2 一般護(hù)理：術(shù)后病人應(yīng)平臥硬板床上，床鋪要干燥，平整舒適，靜脈輸液抗生素一周，同時(shí)給于適當(dāng)?shù)闹雇磩┗蜴?zhèn)靜劑。①體位：患者術(shù)畢回病房搬動(dòng)病人過床時(shí)，人力需充足，至少3人以上，動(dòng)作一致，保持頭、頸、軀干在同一水平位搬動(dòng)，避免腰部扭曲。②飲食：一般術(shù)后6h開始給予流食，逐漸過渡給于半流食、普食。③大小便護(hù)理：無括約肌功能障礙者，大多能自行排尿，有11例術(shù)后尿潴留，予以持續(xù)導(dǎo)尿，留置尿管期間給予生理鹽水或呋喃西林膀胱沖洗，便秘者要調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)給于緩瀉劑。④皮膚護(hù)理：協(xié)助病人每2h翻身1次，將肢體擺放于正確舒適的體位，翻身掃床換床單時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作要輕柔，以防損傷皮膚。

2.3 早期指導(dǎo)，幫助患者正確的功能鍛煉：神經(jīng)根粘連是影響腰間盤脫出術(shù)后療效的重要因素之一，故及早進(jìn)行功能鍛煉不僅可以防止粘連的發(fā)生而對(duì)防止肌肉萎縮也是有重要意義。針對(duì)患者的個(gè)性特點(diǎn)及不同時(shí)期的心理變化，做好心理護(hù)理及時(shí)緩解疼痛，心理康復(fù)對(duì)機(jī)體功能康復(fù)有積極作用。

2.4 護(hù)士對(duì)本病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中存在和潛在的功能康復(fù)問題作出全面評(píng)估，制定切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃，并對(duì)措施落實(shí)效果及時(shí)評(píng)價(jià)，合理調(diào)整。積極向病人宣傳功能鍛煉的重要性，教授正確的鍛煉方法，幫助病人克服影響或妨礙病人功能鍛煉的困難及因素，使病人能夠正確認(rèn)識(shí)“動(dòng)”與“靜”的關(guān)系，自覺進(jìn)行鍛煉。

2.5 術(shù)后血壓等生命體征平穩(wěn)且正常后，即可進(jìn)行床上四肢活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)，足趾屈伸活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮等1000次／d，這樣不僅可有效防止肌肉萎縮而且可以增強(qiáng)機(jī)體的循環(huán)功能，提高機(jī)體狀態(tài)，避免影響日后下地行走。術(shù)后第2天應(yīng)在鎮(zhèn)痛藥的配合下協(xié)助病人做肢體抬高初次為30°，逐漸遞增抬腿的幅度，2～3d內(nèi)必須達(dá)到主動(dòng)抬高70°（即正常人的抬高程度），每天堅(jiān)持200～300次／d，直到出院為止。上下床的時(shí)候，一定要防止腰部彎曲和旋轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)用雙手支撐腰部，保持挺胸伸腰位［1，2］，首次下床時(shí)應(yīng)有護(hù)士監(jiān)護(hù)，動(dòng)作盡量自己完成，先俯臥位雙下肢移到床邊，雙足著地在腰圍的保護(hù)下，屈髖站立，再逐漸過渡到行走，每次5～8 min，3～5次／d，無不適可逐漸增加活動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間次數(shù)，如此直至出院。

2.6 心理護(hù)理：腰間盤脫出癥因肢體活動(dòng)功能障礙和其他癥狀，保守治療效果不顯著、病程長(zhǎng)，患者可產(chǎn)生各種各樣的情緒反應(yīng)，對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)心和術(shù)后恢復(fù)期望程度也不盡相同。因此應(yīng)通過向病人介紹該疾病的病因，治療過程，成功病例，以及注意事項(xiàng)，安排好需要的費(fèi)用，說明發(fā)揮自身潛能的重要意義，傾聽患者的訴說，理解其感受，尊重病人，使患者保持最佳心理狀態(tài)，達(dá)到心理康復(fù)與功能鍛煉（康復(fù)）的充分協(xié)調(diào)。

2.7 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：密切觀察切口出血情況，傾聽患者的主訴，觸摸患者的四肢，觀察四肢的感覺及運(yùn)動(dòng)功能情況，多數(shù)患者術(shù)后脊柱壓迫癥狀有不同程度的緩解，但也有患者術(shù)后與術(shù)前的比較，四肢感覺運(yùn)動(dòng)有所減退，這多與術(shù)后脊髓水腫有關(guān)，術(shù)后常規(guī)快速靜滴20%甘露醇250 ml+地塞米松10 mg1次／d，一般用藥3～5d，以減輕脊髓水腫，促進(jìn)水腫盡快消退。若癥狀加重應(yīng)立即通知醫(yī)生并處理，以免脊髓受壓時(shí)間過長(zhǎng)引起不可逆損傷。

2.8 預(yù)防切口感染：切口感染是手術(shù)的并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗故預(yù)防切口感染十分重要。除按時(shí)更換切口敷料外，確保抗生素隨用隨配，并在單位時(shí)間內(nèi)輸入，以保證藥效。每4h測(cè)體溫1次，觀察體溫變化，術(shù)后3～5d內(nèi)可因手術(shù)刺激而發(fā)熱（吸收熱），一般不超過38℃。如術(shù)后有高熱或術(shù)后1周后無其它誘因的低熱或高熱都疑為感染所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理，本組切口淺層感染1例，經(jīng)換藥后治愈。

3 療 效 從事原來工作完全康復(fù)者75例，4例伴有腰痛及1例術(shù)前后無差別，不能從事重體力勞動(dòng)。

討 論

腰間盤脫出癥是常見的腰腿疼疾病，其主要康復(fù)治療是綜合性的，進(jìn)行手術(shù)治療效果較好，那么術(shù)后護(hù)理更為重要。腰椎間盤突出癥術(shù)后護(hù)理較一般護(hù)理更加廣泛，更加系統(tǒng)。既包括疾病的減輕或痊愈護(hù)理，還包括對(duì)患者機(jī)體功能的重建?？谱o(hù)理，心理護(hù)理，功能鍛煉預(yù)防并發(fā)癥等。本組80例手術(shù)治療患者，我們通過以上護(hù)理措施的實(shí)施，減少或消除了并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，提高了生活質(zhì)量，術(shù)后取得了良好的效果。

［1］杜 克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京人民出版社.1995：740-743.

［2］沈志祥.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1991：504.