蘇連明，宋彬彬，艾 江

1 病例資料

患者，女，30歲，因乏力、黃染1周入我院消化內(nèi)科。既往史:銀屑病病史多年，入院前口服中藥史1月，銀屑病控制良好，無(wú)其他疾病史。該患者周身乏力1周，無(wú)發(fā)熱，惡心、嘔吐，有進(jìn)食后腹脹癥狀，皮膚及鞏膜黃染1周，食欲差，排尿顏色深，排便為黃色稀便。體格檢查:T 35.9℃，P 84次/min，Bp 110/80 mmHg。全身皮膚及鞏膜重度黃染，肝掌及蜘蛛痣不明顯，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺聽診未見異常，腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛(+)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫，腹部皮膚及四肢皮膚可見大片紅斑。實(shí)驗(yàn)室檢查:腹部超聲示:膽囊萎縮;上腹部CT示:未見明顯異常;甲乙丙戊肝均為陰性;凝血酶原活動(dòng)度51.00%;血常規(guī)示:WBC 5.60 ×109/L，Hhb 149 g/L，PLT 285 ×109/L;肝功示:ALT 196 U/L，AST 133 U/L，GGT 59 U/L，TBIL 577.7 μmol/L，DBIL 392.5 μmol/L，IBIL 185.2 μmol/L。入院診斷:1.急性藥物性肝損害;2.銀屑病。給予5%葡萄糖150 mL+維生素C 5.0 g+葡醛酸鈉0.4 g，qd ivgtt;5%葡萄糖150 mL+異甘草酸鎂150 mg，qd ivgtt;5%葡萄糖150 mL+多烯磷脂酰膽堿20 mL，qd ivgtt;次日加用5%葡萄糖150 mL+丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0 g，qd ivgtt。用藥后第4天患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.9℃，給予對(duì)癥處置后體溫下降，用藥后第8天患者每日均出現(xiàn)發(fā)熱1次，體溫均在39.0℃左右，對(duì)癥處置后降至正常，4 d內(nèi)反復(fù)檢查血常規(guī)均正常，患者亦無(wú)咳嗽、咳痰等呼吸系統(tǒng)癥狀，經(jīng)專家疑難病例討論，除外細(xì)菌感染、輸液熱原反應(yīng)等其他原因引起的發(fā)熱，查閱所用藥品相關(guān)資料僅見異甘草酸鎂有發(fā)熱副反應(yīng)，故判斷可能為異甘草酸鎂注射液導(dǎo)致發(fā)熱，于用藥后第8天給予停用異甘草酸鎂注射液，停用后患者發(fā)熱逐漸減輕，至用藥后第12天患者停止發(fā)熱。至用藥后第14天患者狀態(tài)良好、出院。

2 討論

本病例為中年女患，因急性藥物性肝損害入院，護(hù)肝降酶治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱，判斷可能為異甘草酸鎂注射液導(dǎo)致發(fā)熱。而異甘草酸鎂為18α甘草酸，親脂性大于β異構(gòu)體，其主要不良反應(yīng)為假性醛固酮癥，目前尚未見引起藥物熱的報(bào)道。藥物發(fā)熱是藥物療法直接或間接引起的發(fā)熱，大多數(shù)是由于患者對(duì)藥物感受性改變所致。由于臨床診斷困難，大多數(shù)患者做過不必要的檢查及不合理的治療。因此，希望通過本文能引起臨床醫(yī)師對(duì)異甘草酸鎂致發(fā)熱引起足夠重視，促進(jìn)安全用藥。認(rèn)為是評(píng)價(jià)UC活動(dòng)性的一項(xiàng)有用指標(biāo)［20］。炎癥反應(yīng)可促進(jìn)纖維蛋白原水平增高，纖維蛋白原被認(rèn)為是炎癥反應(yīng)過程中的急性期反應(yīng)物［21］。纖維蛋白原升高可以增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，F(xiàn)ib水平高低與UC病情輕重有明顯關(guān)系，可以作為評(píng)價(jià)UC活動(dòng)性的指標(biāo)。本試驗(yàn)表明，UC患者Fib和CRP升高，MPV降低，說明其存在炎癥反應(yīng)及高凝狀態(tài);治療后Fib和CRP下降，MPV升高，并且治療組變化更顯著，說明美沙拉嗪可以改善患者血液高凝狀態(tài)及炎癥反應(yīng)，對(duì)疾病的治療有效，并且加用美沙拉嗪灌腸后治療效果更顯著。

綜上所述，美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效確切，顯著改善患者血液高凝狀態(tài)及炎癥反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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