燕翎飛，郎會利，李潤萍

近年來，小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生率有上升趨勢，紅霉素是治療兒童肺炎支原體肺炎的首選藥物之一［1］，但其胃腸道反應(yīng)發(fā)生率非常高，可引起納差、惡心、嘔吐、腹痛等，本文通過應(yīng)用復(fù)方丁香開胃貼外貼臍部減輕該藥胃腸道不良反應(yīng)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月-2011年6月的住院患兒85例。據(jù)癥狀、體征、胸片及特異性IgM抗體測定診斷為肺炎支原體肺炎，所有病例均符合第7版兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡3～14歲。85例患兒隨機分為2組，治療組45例，男29例，女16例，平均年齡7.5歲;對照組40例，男25例，女15例，平均年齡7.8歲，兩組臨床資料比較見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較(例)

1.2 治療方法 兩組患兒均予紅霉素20～30 mg/(kg·d)靜脈滴注治療，紅霉素配制濃度為每毫克紅霉素加入1 mL 5%葡萄糖注射液，滴速20～30滴/min。治療組在靜滴紅霉素前0.5 h予復(fù)方丁香開胃貼貼臍，1貼/d，連用3 d，每貼12 h;對照組在靜滴紅霉素前0.5 h口服思密達，3 g溶于50 mL白開水口服。

1.3 療效評價 顯效:治療72 h內(nèi)無胃腸道不適，如腹痛、納差、惡心嘔吐;有效:無腹痛，只有輕微惡心、納差;無效:仍有腹痛、惡心、嘔吐。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。治療組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組有5例服藥后立即嘔出，2例出現(xiàn)便秘。

表2 兩組療效對比(例)

3 討論

肺炎支原體(MP)是兒童及青少年社區(qū)獲得性肺炎中最常見的致病菌之一，MP對大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類抗生素敏感。由于應(yīng)用四環(huán)素類藥物可引起四環(huán)素牙，喹諾酮類藥物可影響軟骨生長等，在MP感染的兒童只推薦應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物［2］。

紅霉素價廉，是基層醫(yī)院兒科最常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，但該藥易引起納差、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)，有的患兒甚至因此中斷治療。探討如何減少紅霉素副作用有非常重要的意義。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，紅霉素的胃腸道不良反應(yīng)一般出現(xiàn)在用藥前3 d，以后繼續(xù)用藥，患兒逐漸耐受。既往有文獻報道，思密達口服可減少紅霉素的胃腸道不良反應(yīng)［3-4］。筆者發(fā)現(xiàn)，思密達效果雖好，但每3 g思密達要求溶于50 mL水中，每次口服的液體量較多，伴有惡心、嘔吐的肺炎患者不愿接受。此外，思密達還有引起便秘的副作用。本研究治療組在靜滴紅霉素30 min前應(yīng)用復(fù)方丁香開胃貼外貼臍部，與對照組口服思密達相比，同樣減輕或消除了紅霉素的胃腸道不良反應(yīng)，患兒依從性好，且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。復(fù)方丁香開胃貼每袋3貼，每位患者用藥1袋即可，價格與1盒思密達相同。

復(fù)方丁香開胃貼是一種中藥外敷劑，其成分為丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻、砂仁、木香、冰片。其中丁香具有促進透皮吸收作用，還具有保肝利膽、抗菌消炎作用［5］。蒼術(shù)能抗?jié)?，具有促進胃腸蠕動、抗菌消炎作用［6］。白術(shù)具有促進胃排空和小腸推進作用［7］。豆蔻能促進胃液分泌增強、胃腸蠕動驅(qū)除胃腸積氣。木香能對抗胃腸道平滑肌痙攣性收縮，促進內(nèi)源性的胃動素產(chǎn)生，加速胃排空。冰片具有止痛、抗菌、消炎作用［8］。諸藥合用從根本上解除了紅霉素引起的胃腸道不良反應(yīng)。

肚臍(亦名臍中)，屬中醫(yī)“神闕穴”，臨屬任脈，神闕屬任脈之大穴，有固陽救逆，調(diào)理脾胃之功效。臍部皮下無脂肪組織，藥物易穿透、彌散、吸收，同時臍下腹膜分布著豐富的毛細血管網(wǎng)，從而使藥物直接穿透皮膚進入血液循環(huán)，再到靶組織發(fā)揮療效，藥物還通過刺激神闕穴周圍神經(jīng)，經(jīng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，改善消化系統(tǒng)的功能，同時利用臍部的敏感性高、滲透性快的特點，達到較快減輕腹痛、惡心、嘔吐的作用。

綜上所述，復(fù)方丁香開胃貼貼臍對紅霉素不良反應(yīng)的防治作用與思密達口服效果相同，但復(fù)方丁香開胃貼使用方便，依從性更好，且副作用少，價格廉，值得基層醫(yī)院進一步推廣。

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［1］李姝紅，趙昕，吳秀清.紅霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染的療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2006，9(1):23-24.

［2］尚云曉.兒童肺炎支原體感染的相關(guān)臨床問題［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2010，17(5):387-388.

［3］姜巍，姜立峰，王宏.思密達減輕靜點紅霉素不良反應(yīng)的效果分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(24):3822.

［4］王河，于長占.思密達抑制紅霉素產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng)150例療效評價［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(14):71.

［5］盧丹，李亞平.丁香屬植物的化學(xué)成分和藥理作用研究進展［J］.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，17(4):58.

［6］李曼玲，范莉，馮偉紅，等.蒼術(shù)的化學(xué)藥理研究進展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，11(4):79.

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