侯志峰，尹成山

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是骨科常見(jiàn)病，多發(fā)病，發(fā)病范圍可自生后數(shù)月至18歲，好發(fā)于3～7歲兒童，男女比例約為 2.9∶1[1]。治療方法較多，包括臥床休息、避免負(fù)重、牽引、理療等[2]。該病治療相對(duì)簡(jiǎn)單，疾病癥狀消除較快，預(yù)后相對(duì)較好。但若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致部分患者病情加重，治療時(shí)間延長(zhǎng)，治療效果降低，甚至發(fā)展為股骨頭缺血性壞死。現(xiàn)將筆者采用皮膚牽引治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎，與常規(guī)臥床休息治療資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004-06～2011-12筆者所在醫(yī)院收治的78例兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者。牽引組50例，男38例，女12例；年齡2.5～15歲；左髖15例，右髖33例，雙髖2例。對(duì)照組28例，男19例，女9例；年齡2.5～14.5歲；左髖9例，右髖18例，雙髖1例。兩組一般情況比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，跛行，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。查體：髖關(guān)節(jié)略腫脹，局部皮溫升高，腹股溝壓痛，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。X線攝片檢查：骨盆輕度傾斜，如關(guān)節(jié)積液多時(shí)，關(guān)節(jié)間隙增寬，但股骨頭均無(wú)骨質(zhì)破壞。B超檢查：髖關(guān)節(jié)腔有積液，滑膜增厚。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及血沉均正常，偶見(jiàn)增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)臥床休息，靜脈輸入抗生素、抗病毒藥物，丹參注射液，患處局部行超短波治療。牽引組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上患肢給予Buck伸展位皮牽引，患者仰臥，患側(cè)髖關(guān)節(jié)略外旋，患肢外展20～30°，小腿下墊枕，牽引帶固定于小腿處，踝外側(cè)沙包固定防止旋轉(zhuǎn)；以滑輪、牽引繩縱向連結(jié)于床頭，牽引重量為患者體重的1/8～1/10，牽引時(shí)間至少12 h/d以上。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀體征及B超檢查結(jié)果判斷療效。臨床治愈：患側(cè)髖、膝疼痛癥狀完全消失，“4”字試驗(yàn)陰性，B超檢查示患側(cè)髖關(guān)節(jié)腔間隙寬度與健側(cè)對(duì)比差異<1mm，患側(cè)髖關(guān)節(jié)腔滑膜厚度與健側(cè)對(duì)比無(wú)差異，無(wú)關(guān)節(jié)腔積液，隨訪3個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：未達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，病情有所緩解，癥狀、體征改善，仍有輕度跛行，或雖經(jīng)治療癥狀緩解但未足3個(gè)月又復(fù)發(fā)者；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，B超檢查顯示髖關(guān)節(jié)腔有積液，滑膜增厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間顯著性分析采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組臨床治愈率84.28%，牽引組臨床治愈率95.85%，兩組臨床比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)照組平均住院時(shí)間（11.59±3.02） d，牽引組平均住院時(shí)間（8.95±2.18） d，兩組平均住院時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。隨訪2～12個(gè)月，其中對(duì)照組及牽引組好轉(zhuǎn)患者中分別有1例患者確診為兒童股骨頭缺血性壞死需行手術(shù)治療，其余患者恢復(fù)良好，髖關(guān)節(jié)功能均正常。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎多發(fā)于2～13歲兒童。目前，對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。有研究認(rèn)為該病是因外傷引起，股骨頭與髖臼窩之間發(fā)生微小移動(dòng)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負(fù)壓將關(guān)節(jié)滑膜或韌帶嵌夾所致[3]。也有研究認(rèn)為該病是由上呼吸道感染或其它感染所引起[4]。病變關(guān)節(jié)的滑膜充血、水腫，關(guān)節(jié)內(nèi)有透亮的滲出液，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[5]。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎若得不到有效治療，約有1.5%～10%發(fā)展為股骨頭缺血性壞死[6]。常用治療方法包括：使用抗生素，可消除體內(nèi)潛在的殘留感染灶，起到病因治療的作用；擴(kuò)管藥物可以改善髖關(guān)節(jié)滑膜的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性致痛物質(zhì)的消散和代謝；超短波有助于提高機(jī)體的免疫力，使血管壁通透性增強(qiáng)，加速局部炎癥的吸收。對(duì)照組經(jīng)以上治療后，患側(cè)疼痛緩解，功能改善，但療效仍不盡人意，且治療時(shí)間長(zhǎng)。牽引組在常規(guī)治療方案上加用患肢皮牽引，可緩解髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和軟組織的緊張痙攣狀態(tài)，從而減輕刺激及對(duì)股骨頭的供血血管的擠壓，有利于炎癥的吸收和損傷滑膜的修復(fù)，防止股骨頭缺血壞死的發(fā)生[7]。牽引前向患者及家長(zhǎng)解釋牽引的重要性和必要性，取得充分的配合，以保證患者持續(xù)有效的牽引治療。牽引期間不要隨意增減牽引重量，以免影響治療效果。牽引同時(shí)指導(dǎo)患者做股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。牽引組患者采用臥床休息的同時(shí)行皮膚牽引，療效優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)縮短了住院時(shí)間，并在一定程度上減少兒童股骨頭無(wú)菌性壞死的發(fā)生，從而減輕患者及家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

總之，常規(guī)治療的同時(shí)加用皮膚牽引治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是一種簡(jiǎn)單有效的方法。出院后需密切隨訪，對(duì)遷延不愈的患者，行髖關(guān)節(jié)MRI或ECT檢查，早期發(fā)現(xiàn)或排除兒童股骨頭壞死并及時(shí)治療。

[1]孫 客，唐盛平，于 薇，等.兒童髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎臨床流行病學(xué)分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(3):230-231.

[2]耿紅梅，吳益民，陳 靜.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎53例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21(1):19.

[3]蔣鳴福，劉景生，黃桂成，等.軟組織損傷臨床研究[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006.175-176.

[4]余臨希，孫志勤.兒童急性暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎與柯薩奇B組3型病毒感染的相關(guān)研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2001，8(5)：455-457.

[5]Gregory RL，Yen LL，Michae E.Transient synovitis:lack of serologic evidence for acute parvovirus B219 or human herpesvirus 26 infection[J].J of Pediatric Orthop，1999，19(6):185-187.

[6]盧小虎，肖德明，林博文，等.兒童股骨頭缺血性壞死與髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎的實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國(guó)康復(fù)，2004，19(4):204-205.

[7]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.1094.