畢 芳

“安全文化”的概念是由Singer等于2003年首先提出的。可理解為將希波格拉底的格言“無(wú)損于患者為先”整合到組織的每一個(gè)單元，注入到每一個(gè)操作規(guī)范之中。就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為。2009～2011年筆者所在科將安全文化管理方法應(yīng)用到護(hù)理工作中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 安全文化體系構(gòu)建

1.1 建立安全文化管理組織 成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)理安全員組成的護(hù)理質(zhì)量控制小組，定期抽查護(hù)士對(duì)危重患者的病情了解，并就相關(guān)安全工作內(nèi)容提問(wèn)，了解護(hù)士對(duì)安全知識(shí)的理解和掌握程度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。

1.2 營(yíng)造安全文化氛圍 組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)與安全文化相關(guān)的文件，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)文件精神，深刻理解安全文化內(nèi)涵，采取不同的宣講形式，消除患者入院時(shí)的疑慮、恐懼、悲觀情緒，積極配合治療，早日痊愈。使用文明語(yǔ)言，主動(dòng)與患者溝通，及時(shí)評(píng)估，收集資料，掌握患者情況，做好預(yù)見(jiàn)性防范工作。

1.3 制定安全文化管理標(biāo)準(zhǔn) WHO提出的患者安全目標(biāo)，確定了涉及患者安全方面的11個(gè)主題：①患者安全的概念；②人為因素及其對(duì)患者安全的影響；③衛(wèi)生系統(tǒng)及其復(fù)雜性對(duì)患者照護(hù)的影響；④高效的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)合作對(duì)衛(wèi)生保健的意義；⑤不良事件的認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)；⑥認(rèn)識(shí)并管理臨床危險(xiǎn)問(wèn)題；⑦臨床質(zhì)量促進(jìn)方法概述；⑧促進(jìn)患者與照護(hù)者的合作；⑨醫(yī)院感染控制；⑩侵入性操作與患者安全；⑾促進(jìn)用藥安全。

根據(jù)以上主題，科室制定培訓(xùn)大綱和計(jì)劃，每周一次理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》及醫(yī)院制定的《護(hù)理安全管理》、《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》、《優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床科室護(hù)理人員工作分配指導(dǎo)原則》、《住院患者生活護(hù)理指導(dǎo)原則》、《住院患者陪伴人員管理規(guī)定》等。技能安全培訓(xùn)每月1次，包括急救護(hù)理技能、危重患者監(jiān)護(hù)、消化道大出血應(yīng)急護(hù)理等多種技術(shù)和技能，不斷拓寬技能水平，每周進(jìn)行形式多樣的護(hù)理操作考核。提高護(hù)士的技能，為安全護(hù)理奠定可靠基礎(chǔ)。

2 安全文化實(shí)施方法

2.1 護(hù)士長(zhǎng)巡視和掌握情況 護(hù)士長(zhǎng)每日“八巡視”、“十一掌握”：即巡視當(dāng)日出科患者、入科患者、一級(jí)護(hù)理以上患者、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≤14分患者、手術(shù)后患者、特殊檢查和治療患者、軍隊(duì)傷病員、有不良心理問(wèn)題或傾向患者；掌握上述八類(lèi)患者情況，掌握病區(qū)醫(yī)護(hù)人員在位情況、護(hù)士身心健康狀況、重點(diǎn)環(huán)節(jié)掌控情況。

2.2 護(hù)士熟練掌握各種規(guī)章制度 熟知病區(qū)患者“九知道”及藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性和藥物過(guò)敏史患者，“九標(biāo)識(shí)”制度及“四看、五查、一巡視”制度。

2.3 規(guī)范護(hù)理文書(shū) 危重計(jì)劃每天查落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并糾正。每周召開(kāi)病房護(hù)理質(zhì)量分析討論會(huì)，對(duì)安全管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定改進(jìn)措施。規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)每周利用醫(yī)囑總查對(duì)時(shí)間檢查護(hù)理文書(shū)。

2.4 建立質(zhì)量監(jiān)控小組 質(zhì)控小組及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量追蹤、檢查，確保護(hù)理質(zhì)量。定期組織患者座談會(huì)，對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。通過(guò)該項(xiàng)活動(dòng)的開(kāi)展，加深理解，密切了護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)理工作滿意度大幅度提高。

2.5 彈性排班 結(jié)合臨床疾病特點(diǎn)，根據(jù)工作量大小實(shí)行彈性排班，使有限的人力資源得到最大的利用。在排班方式上，盡量新老搭配、能力搭配、性格互補(bǔ)，并要求大夜班護(hù)士及早到值班室休息，保證了夜間工作的質(zhì)量和安全。

3 體 會(huì)

3.1 提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí) 通過(guò) “安全是質(zhì)量的前提，科學(xué)護(hù)理是治療的完善”等活動(dòng)的開(kāi)展，使護(hù)士明確了自身職責(zé)和不同職級(jí)人員的專業(yè)定位，法律意識(shí)、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)有了較大提高，真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.2 增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理效能 通過(guò)不斷的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，醫(yī)院感染管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理及特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量有了明顯提高，護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率有了明顯降低，護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力得到較大提高，醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系更加和諧。

3.3 形成了正確的管理導(dǎo)向 安全文化管理是以患者為中心的全過(guò)程護(hù)理質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)為患者創(chuàng)造科學(xué)、安全、高效的治療過(guò)程，使護(hù)理質(zhì)量始終處在一個(gè)良性循環(huán)的軌道上，確保護(hù)理質(zhì)量始終處于高水準(zhǔn)。