高建榮

（山西省臨縣中醫(yī)院，山西臨縣033200）

補中益氣湯驗案舉隅

高建榮

（山西省臨縣中醫(yī)院，山西臨縣033200）

Proved Cases of Buzhong Yiqi Decoction

補中益氣湯；李東垣；脾胃論

補中益氣湯為李東垣所創(chuàng)，方由黃芪、人參、當(dāng)歸、甘草、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)組成?！镀⑽刚摗吩唬骸捌⑽钢畾饧葌?，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！保?］余于臨床之中每遇諸虛勞不足之癥，多喜用之，每獲良效。茲將多年所得之驗案擷取數(shù)則，介紹如下。

1 小兒遺尿

高某，14歲，2010年2月20日由其母攜其來診?；颊咦杂走z尿，于兩年前寄宿于當(dāng)?shù)刂袑W(xué)后，其癥益重，幾近每夜遺溺，恐其同學(xué)恥笑，乃于每晨先起疊床，不敢示人。其母隔日為其送干凈被褥一次，不勝煩勞。先后診于各大醫(yī)院，查無所獲，自述亦曾服中藥百余劑（具體不詳），未見寸功。視其形體肥胖，自述體重80 kg，精神納食俱佳，余無不適。驗其舌略淡胖，苔薄黃微膩，脈滑略細。診為脾虛氣陷，升提失司。乃疏方：綿黃芪40 g，潞黨參10 g，炒白術(shù)10 g，云茯苓 10 g，法半夏 10 g，廣陳皮 10 g，綠升麻3 g，細柴胡 3 g，生甘草 6 g，臺烏藥 10 g，淮山藥 15 g，益智仁10 g。囑其不論效于不效，服滿14劑。半年后其母因他病來診，訴其服藥3劑后即效，7劑后已無遺尿，因記余語，再予服7劑，半年來無遺尿一次。

按：此例小兒遺尿案，其虛證并不明顯，然小兒之氣未充，加之患兒家境殷實（其父乃當(dāng)?shù)夭惋嫎I(yè)之富豪），膏粱之品攝入過多，又乏形體勞累之苦，其中氣之虛可知矣?！鹅`樞·口問第二十八》曰：“中氣不足，溲便之為變?！睔馓撝摷榷?，處方則無所慮，乃合補中益氣、二陳、縮泉三方，無所奇耳。

2 外感發(fā)熱

李某，33歲，2008年12月15日初診?；颊?個月以來，身重乏力，頭痛，流涕，體溫37.5℃～38.5℃之間，惡風(fēng)，時有自汗，自述平時體質(zhì)較差，納食一般，大便微溏。曾診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予頭孢菌素類抗菌藥物靜脈滴注數(shù)日，體溫旋降旋升。查其舌淡紅，苔薄白而潤，脈兩寸浮而細數(shù)，關(guān)脈略沉。診為氣虛外感之發(fā)熱。疏方：綿黃芪30 g，潞黨參12 g，炒白術(shù)10 g，云茯苓 10 g，廣陳皮 10 g，細柴胡 10 g，生甘草6 g，川桂枝 12 g，生杭芍 12 g，青防風(fēng) 10 g，生姜 5片，大棗5枚，7劑。二診時發(fā)熱已退，補中益氣湯加減再服14劑，納食轉(zhuǎn)佳，諸癥若失。

按：補中益氣湯為治療氣虛發(fā)熱證的代表方，然對氣虛兼外感發(fā)熱醫(yī)者多有顧慮。余診此案時，有實習(xí)醫(yī)師數(shù)名在側(cè)，或曰：“師何以補中益氣湯予之？”乃反問曰：“乏力、惡風(fēng)、自汗、納差、便溏、脈沉細皆氣虛之證，何不用之？”答曰：“恐閉門留寇焉。不若先予桂枝湯，待外證已解，再予補中益氣湯，可乎？”答曰“非所宜也，此患者自患病起及延醫(yī)自此，逾3月矣，未有入里之象。所以流連太陽，屢治不效者，蓋因中氣不足，無力鼓邪外出耳。桂枝湯僅為解肌，雖不若麻黃乃發(fā)汗之峻劑，但若與之，徒虛其虛耳。合補中益氣湯則補其虛，解其表，相得益彰。趙獻可言：‘東恒創(chuàng)立此方，以為邪之所湊，其氣必虛，必傷者多，外感者間有之，縱有外邪，亦是乘虛而入，但補其中益其氣而邪自退，不必攻邪，攻則虛者愈虛，而危亡隨其后矣。倘有外感而內(nèi)傷不甚者，即于本方中酌加對證之藥，而外邪自退?！芍^經(jīng)驗之談。”及至二診，眾乃然之。

3 中風(fēng)

孟某，64歲，2010年10月14日初診?；颊咦杂籽獕浩停?00 mmHg/70 mmHg左右，糖尿病史3年。自去年始，患者左腿乏力伴輕微顫抖，不可自主，久立后明顯且呈進行性加重。時發(fā)眩暈，納食一般，小便頻，偶有心悸，夜眠可。診于某西醫(yī)院行頭顱CT示：腔隙性腦梗死。住院治療一月余癥狀無明顯改善，亦曾于當(dāng)?shù)匮俞t(yī)數(shù)名，服中藥數(shù)十劑及中成藥數(shù)種（多為活血化瘀之品），效不顯，遂邀余診治。查其舌體淡胖，邊有齒痕，苔白微膩，脈沉緩。診為氣血不足、脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪客于其中。疏方：綿黃芪40 g，潞黨參12 g，全當(dāng)歸10 g，炒白術(shù)12 g，云茯苓30 g，廣陳皮10 g，綠升麻3 g，細柴胡3 g，青防風(fēng)10 g，明天麻10 g，粉葛根30 g，白僵蠶15 g，川牛膝15 g，干地龍10 g，生甘草6 g。此方加減前后共服藥20余劑（其中黃芪用量曾增至80 g），左腿漸感有力，顫抖減輕，食納好轉(zhuǎn)，無眩暈及心悸。遂囑其改服補中益氣濃縮丸以資鞏固。

按：《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！贝死颊邭庋澨撊站茫}絡(luò)空虛，風(fēng)邪乃客，遂發(fā)為中風(fēng)。前醫(yī)不明，只以活血化瘀論治，乃舍本逐末耳。血瘀之因，不外外傷、氣滯、寒凝、氣虛四條。唯氣虛往往因醫(yī)之不察而易致忽略。此案患者脾胃氣虛，上不足以充養(yǎng)清陽而致眩暈，下不足以約束膀胱而致尿頻，中不足以養(yǎng)心而致心悸，正所謂百病皆由脾胃衰而生也。方用補中益氣湯健脾益氣，氣旺則血生，脈絡(luò)充盈、血行流利則風(fēng)無所避。再則脾胃為眾體之母，凡五臟六腑，百骸九竅，莫不受其氣而賴之。中焦之氣既充，升降出入乃無所滯，所以得收良效。至于加減法，意在化痰息風(fēng)、活血化瘀，為佐使之用，無他耳。

4 產(chǎn)后水腫

宋某，25歲，2008年9月15日初診。患者2月前分娩后發(fā)現(xiàn)顏面及四肢開始水腫，因在哺乳期未予治療，后逐漸加重，遂入住某醫(yī)院，診為“急性腎小球腎炎”，予抗感染及利尿治療后月余，病情反復(fù)數(shù)次，水腫減輕幾日后又復(fù)發(fā)作。遂出院，邀余往診?；颊呙嫔珶o華，全身中度浮腫，下肢為甚，按之凹陷不起，精神欠佳，納差，尿少，心悸，腰部冷痛，舌色淡白，舌體胖大，邊有齒痕，苔水滑，脈沉細。診為脾虛水停之水腫。疏方：綿黃芪40 g，潞黨參15 g，炒白術(shù) 12 g，云茯苓 30 g，廣陳皮 10 g，綠升麻 6 g，細柴胡 6 g，青防風(fēng) 10 g，豬茯苓 30 g，漢防己 9 g，建澤瀉 15 g，炮干姜 10 g，制附片 6 g，炙甘草 10 g，7 劑。二診時水腫已見好轉(zhuǎn)，可略進飲食，以前方為基礎(chǔ)加減，3診時患者自行前來，水腫已去大半，共診7次，服藥62余劑而竟收全功。

按：傅青主認為產(chǎn)后水腫乃由“脾虛不能制水，腎虛不能行水”所致。治之“必以大補氣血為先”?；颊弋a(chǎn)后氣血俱虧，脾虛之下，水濕失制泛溢于肌膚而發(fā)為水腫。心悸、腰冷痛則為患者水濕困阻陽氣之癥。處方以補中益氣湯、四苓散、腎著湯加減而來，藥證相合，故能應(yīng)手而效。

［1］靳成芳.加減補中益氣湯治療慢性咽炎36例［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，6（4）：32.

R282

A

1671-0258（2012）04-0046-02

高建榮，男，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床工作

2012-04-11