郭 紅

(新泰市婦幼保健院，山東新泰，山東新泰 271200)

自1993年至2011年6月我院共收治腹壁子宮內(nèi)膜異位癥16例，會陰切口異位癥4例現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 20例患者年年齡24～50歲，平均年齡37歲。16例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥中，14例位于剖宮產(chǎn)腹壁疤痕處，2例位于臍部。14例經(jīng)產(chǎn)婦，2例無孕產(chǎn)史。4例會陰部子宮內(nèi)膜異位癥中3例位于會陰切口疤痕處，1例位于前庭大腺處無會陰切開及外傷史。

1．2 臨床表現(xiàn) 腹壁內(nèi)膜異位癥16例腹壁疤痕內(nèi)膜異位癥的發(fā)病潛伏期自剖宮產(chǎn)至出現(xiàn)癥狀為3個月至12年一年以下10例1～3年2例，3年以上2例。14例有月經(jīng)期腫塊疼痛伴增大，2例疼痛與月經(jīng)無關(guān)。查體均于瘢痕處觸及質(zhì)地偏硬的結(jié)節(jié)，活動差，有壓痛，均無結(jié)節(jié)破潰史。14例結(jié)節(jié)單發(fā)，2例可觸及2個以上結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)表面皮膚顏色無異常。結(jié)節(jié)直徑1～5 cm。會陰內(nèi)膜異位癥3例出現(xiàn)于月經(jīng)相伴周期性瘢痕疼痛伴結(jié)節(jié)增大無痛經(jīng)，1例有破潰史。

2 結(jié)果

16例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥8例病灶位于皮下，2例病灶侵及腹直肌筋膜，4例侵及腹直肌，2例侵及腹膜，4例會陰那么異位癥患者3例位于皮下，1例累及肛偍肌。所有病灶均病理檢查證實為子宮內(nèi)膜異位癥病灶，切口愈合良好，術(shù)后隨訪6個月至15年，未見復(fù)發(fā)，疼痛癥狀消失。

3 討論

3．1 發(fā)病機制 本病發(fā)病機制尚未完全闡明，關(guān)于異位子宮內(nèi)膜來源有3種學(xué)說:種植學(xué)說經(jīng)血倒流及淋巴靜脈的播散體腔上皮學(xué)說誘導(dǎo)學(xué)說。目前認為腹壁會陰瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥是手術(shù)操作過程中子宮內(nèi)膜碎片直接種植在切口，形成醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位，異位的直接給你們受卵巢激素的影響，出現(xiàn)周期性出血，由此誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)伴纖維細胞增生及纖維化，形成瘢痕改變，病灶反復(fù)出血或出血較多時，血液在局部組織積聚形成大小不等的包塊稱宮內(nèi)膜樣瘤。婦女經(jīng)期時子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細胞隨經(jīng)血經(jīng)輸卵管形成內(nèi)膜異位癥，疤痕異位癥產(chǎn)前多無痛經(jīng)，支持直接種植理論，對無手術(shù)史的臍部異位癥支持淋巴及靜脈播散或體腔上皮化生。上述學(xué)說僅能減少不同部位子宮內(nèi)膜組織的有來但能否發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥，可能主要取決于機體的免疫功能尤其細胞免疫功能性激素遺傳基因決定的個體易感性。

3．2 診斷 (1)臨床表現(xiàn)盆腔手術(shù)是及剖宮產(chǎn)術(shù)，陰道分娩側(cè)切術(shù)史及裂傷史(2)腹壁及會陰結(jié)節(jié)或腫物并有月經(jīng)相伴的周期性增大疼痛。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可確診。超聲檢查助于診斷結(jié)合病理檢查。內(nèi)膜異位癥結(jié)節(jié)鏡下雨正常子宮內(nèi)膜相似子宮內(nèi)膜腺體子宮內(nèi)膜組織及含鐵血黃素。當(dāng)病灶深入腹膜通常腹膜的紅色及褐色病灶容易發(fā)現(xiàn)，而無色素沉著的病灶僅有腹膜粘連者，可用熱－色試驗識別，若病灶中含鐵血黃素沉著，局部加熱后病灶呈棕黑色，即可確認為子宮內(nèi)膜異位癥，目前認為腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

3．3 治療 手術(shù)是腹壁會陰瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥的首選治療方法，本病一經(jīng)診斷即應(yīng)及時手術(shù)。手術(shù)需完全切除病灶，至少需切除病灶邊緣0．5 cm的正常組織，使切緣干凈，防止復(fù)發(fā)?？捎眉す庵委煾鼓さ牟≡钗ズ写罅棵庖呋钚晕镔|(zhì)和自身機體的腹腔液，再用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腹腔，可改善盆腔內(nèi)環(huán)境。病灶界限不清或伴其它部位異位癥則輔助藥物治療如促性腺激素釋放激素制劑諾雷德于月經(jīng)期第1天皮下注射第1針，以后每4周注射1針連續(xù)注射6次，副反應(yīng)為低雌激素血癥引起的潮熱出汗陰道干澀骨質(zhì)丟失，服藥期間加小劑量雌激素倍美力0．3及安宮黃體酮

3．4 預(yù)防 剖宮產(chǎn)術(shù)時應(yīng)注意以下幾點:用紗布保護腹壁切口，防止子宮內(nèi)膜碎屑植入腹壁組織;縫合腹膜后用生理鹽水洗凈腹壁切口，再分層縫合;子宮腔內(nèi)容物勿帶入腹腔;進入宮腔的敷料不宜再使用;污染的器械和手套應(yīng)及時清洗;縫合子宮切口時縫針勿穿過子宮內(nèi)膜。會陰切口或裂傷縫合時，陰道內(nèi)填塞無菌尾紗保護切口，應(yīng)盡量減少宮腔內(nèi)血液污染，嚴格消毒，縫合會陰切口前最好用生理鹽水沖洗:以其是手剝胎盤或胎膜后，及時更換手套是預(yù)防子宮內(nèi)膜種植的關(guān)鍵。施行人工流產(chǎn)電動吸引器在吸管出宮頸前，應(yīng)停止踩動吸引器，在宮腔壓力驟變的瞬間，將子宮內(nèi)膜碎片擠入輸卵管和盆腔。輸卵管通夜。子宮輸卵管碘油造影等應(yīng)在月經(jīng)干凈后2－7天內(nèi)進行，以免手術(shù)將月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片送至盆腔。在臨床工作中認真預(yù)防醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科［M］第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005．102－144．

［2］ 李玉林．病理學(xué)［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006．88－137．

［3］ 張惜陰．實用婦產(chǎn)學(xué)［M］第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004．33 －209．

［4］ 姜紅葉，姚書忠．腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，16:73 －74．