宋海斌，王建華，張春紅

堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)已廣泛應(yīng)用于頜面部骨折，由于鈦具有良好的生物相容性及很強(qiáng)的耐腐蝕性，部分學(xué)者認(rèn)為可以長(zhǎng)期在體內(nèi)存留。但臨床上還是有必要二次手術(shù)取出鈦板。本文對(duì)67例頜骨骨折堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后取板的患者資料，就取板時(shí)發(fā)現(xiàn)鈦板松動(dòng)的原因進(jìn)行分析，旨在對(duì)臨床取板的必要性作探討。

1 臨床資料

2000年至筆者發(fā)稿時(shí)山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院口腔科用鈦板行頜面部骨折內(nèi)固定的患者，均使用醫(yī)用微型、小型鈦飯，鈦釘。半年后二期手術(shù)取出內(nèi)固定鈦板，因固定部位可觸及鈦板、自覺(jué)不適，無(wú)癥狀主訴而自動(dòng)要求取板共67例。取板時(shí)X線片顯示骨折線模糊或消失，骨折愈合良好。發(fā)現(xiàn)鈦板松動(dòng)26例，男9例，女17例；年齡10～75歲，平均45歲。取鈦板的時(shí)間為術(shù)后0.5～10年，其中0.5～5年內(nèi)松動(dòng)7例，5～10年松動(dòng)者19例；顴上頜骨松動(dòng)12例，下頜骨松動(dòng)14例。

2 討 論

從以上結(jié)果可以看出，鈦板在體內(nèi)存留的時(shí)間越長(zhǎng)，松動(dòng)的概率明顯增大，本文中5年以上的松動(dòng)例數(shù)明顯增多。分析認(rèn)為這19例鈦板松動(dòng)者多為早期開(kāi)展堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的患者。一是由于早期用的大骨科電鉆和鉆頭，鉆頭震動(dòng)明顯，使鉆孔直徑加粗，螺紋不能完全嵌入骨組織，容易松脫。二是由于鉆孔時(shí)鉆速太快，水冷卻不夠，鉆孔周圍骨組織受到高溫?fù)p傷，骨細(xì)胞壞死產(chǎn)生骨吸收，鈦釘脫離骨組織，鈦釘松脫。

下頜骨松動(dòng)的患者較顴上頜骨多2例。分析認(rèn)為，一是患者過(guò)早加力于下頜骨，應(yīng)力完全集中在鈦板上。二是術(shù)中彎制鈦板，特別是反復(fù)彎制，易發(fā)生疲勞性斷裂、松動(dòng)。

本文中有5例鈦板松動(dòng)的患者為未成年的兒童，均為下頜骨粉碎性骨折，錯(cuò)位明顯，需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。兒童骨折多為青枝型或線性無(wú)移位的骨折，一般不主張使用切開(kāi)復(fù)位手術(shù)。但此5例患者均為多發(fā)性下頜骨骨折，故實(shí)施了堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)。兒童處于骨骼發(fā)育階段，牙齒的發(fā)育和萌出又是下頜骨發(fā)育的一個(gè)重要內(nèi)容。鈦板長(zhǎng)期放置可能會(huì)影響頜骨和恒牙胚發(fā)育，鈦板是否對(duì)頜骨發(fā)育有影響，意見(jiàn)不一，有待進(jìn)一步證實(shí)[1]。關(guān)于鈦板長(zhǎng)期滯留體內(nèi)的不良反應(yīng)，目前罕見(jiàn)報(bào)道，因此建議患者術(shù)后3～6個(gè)月取出鈦板。

主動(dòng)要求取鈦板的患者均自述有不適感，多為麻木和偶發(fā)性痛，其中8例不適感和天氣有明顯關(guān)系，下雨天或寒冷季節(jié)不適感加重，但臨床檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，筆者認(rèn)為是心理反應(yīng)造成的。李心天等[2]心理學(xué)家認(rèn)為術(shù)后患者在正常狀態(tài)下常會(huì)出現(xiàn)一種輕松、欣慰、疾病痛苦解除的感覺(jué)，但體內(nèi)有植入體的患者多存在抵觸外來(lái)異物的心理反應(yīng)，患者強(qiáng)烈地感覺(jué)到這種異物與自身的功能不協(xié)調(diào)，深感自己身體的完整統(tǒng)一性受到破壞，可能產(chǎn)生心理排異反應(yīng)。

綜上所述，頜骨堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后骨折正常愈合后半年應(yīng)酌情取出鈦板，以免因鈦板長(zhǎng)期存留體內(nèi)松動(dòng)引起的并發(fā)癥和心理不適。對(duì)于已明確的螺釘松動(dòng)、鈦板斷裂、鈦板外露或骨折感染持續(xù)不愈的兒童患者則必須動(dòng)員患者取出鈦板。

[1]鄭永紅，張 益，孫勇剛，等.頜骨骨折堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后取鈦板原因分析[J]. 口腔頜面外科，2001，11(1)：72-74.

[2]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998.331.