劉國軍 河南南陽醫(yī)學?？茖W校附屬中醫(yī)院（第二附屬醫(yī)院）（南陽 473061）

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）作為一種新的術(shù)式，大大減少了傳統(tǒng)痔手術(shù)的并發(fā)癥，成為治療重度痔的新方法。但是PPH術(shù)后亦會導致直腸末端、肛管組織的充血、水腫、炎性反應，可使患者術(shù)后出現(xiàn)肛門部疼痛、肛門部墜脹不適感、局部水腫、滲血甚至出血等癥狀。我們采用電針刺結(jié)合中藥液保留灌腸方法取得良好的效果。現(xiàn)報道如下。

臨床資料 按照文獻〔1〕的痔瘡西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)濕熱壅滯癥的證候診斷標準 選取了我科2010年5月～2011年12月收治的PPH手術(shù)患者共120例。隨機分為治療組和對照組，治療組58例，男31例，女27例，年齡25～74（41.34±8.67）周歲，病程5個月～19年（5.1±1.36）年；對照組62例，男38例，女24例，年齡24～72（39.87±7.64）歲，病程4個月～20年（5.0±1.86）年。兩組間性別、年齡、病程、癥狀等均無統(tǒng)計學差異?；颊呔?jīng)結(jié)、直腸鏡檢排除結(jié)、直腸腫瘤、炎性外痔及結(jié)締組織外痔。均排除妊娠或哺乳期婦女、過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者、合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者。

治療方法 電針刺：雙側(cè)白環(huán)穴（骶正中嵴旁1.5寸，平第4骶后孔），2寸毫針直刺，進針1.2～1.5寸，行瀉法得氣后留針，加6508－2型電針儀電針，疏密波（14～26次／分）30min。10次1療程。

中藥保留灌腸：白及、生甘草各40g，大黃、黃連、五倍子、白頭翁、馬齒莧、青黛各30g，丹參、訶子、烏梅、白花蛇舌草各20g等。上藥加水2000mL煎至800mL，過濾機每袋裝80mL備用。灌腸法：取中藥液80mL加熱至沸，冷卻至38°～40°為宜，1次／d，10d為1療程。

兩組均采用國產(chǎn)蘇州貝諾醫(yī)療器械公司生產(chǎn)PPH吻合器行PPH手術(shù)。治療組PPH術(shù)后常規(guī)連續(xù)使用3d抗生素，每晚睡前用太寧栓1枚塞肛，便后白天再用中藥液保留灌腸，時間視患者能保留最長為度，1次／d，連用10d；對照組未行針刺及保留灌腸，其他同治療組。

觀察指標及方法 中醫(yī)證候指標及主要癥狀（創(chuàng)面水腫、出血、肛門疼痛、肛門不適）改善情況，根據(jù)文獻〔1〕的癥狀分級量化標準，將癥狀的程度按輕1分，中3分，重5分記錄。

不良反應觀察 記錄與治療有關(guān)與可能有關(guān)的不良反應，觀察血、尿、便常規(guī)、肝腎功能變化。

統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析。

療效標準 參照1975年全國肛腸學術(shù)會議標準［1］。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%，相關(guān)理化指標應正?；蚧菊?；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，相關(guān)理化指標明顯改善；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，相關(guān)理化指標相應好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%，相關(guān)理化指標無改善。注：計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

治療結(jié)果 兩組綜合療效：治療組58例，痊愈41例（70.7%），顯效16例（27.6%），有效1例（1.7%），無效0例（0%），總有效率100%；對照組62例，痊愈25例（40.3%），顯效20例（32.3%），有效17例（27.4%），無效0例（0%），總有效率100%。兩組總有效率經(jīng)Ridit分析，P＜0.05（t＝3.206）。

兩組治療前后主要癥狀積分變化比較見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分，）

注：與本組治療前相比，△P＜0.05，▲P＜0.01；與對照組治療后相比，△P＜0.05

不良反應 兩組常規(guī)檢查未見異常。治療組1例1次暈針，再次治療后消失，有2例患者在灌腸時感到輕微腹脹，尚能耐受。兩組患者用藥后血、尿常規(guī)及肝腎功能指標均無異常。

討 論 隨著對痔認識的不斷深入，痔的治療發(fā)生了革命性的變化。PPH作為一種新術(shù)式在國內(nèi)外得到了廣泛的推廣，在減輕術(shù)后疼痛及出血方面優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式。然而，PPH術(shù)后仍約有1／3患者存在不同程度的疼痛，5%患者會存在術(shù)后首次排便時的傷口滲血，10%患者存在術(shù)后尿潴留，至于術(shù)后傷口局部的水腫、不適則廣泛存在［2］。我們在PPH術(shù)后積極運用電針刺白環(huán)穴和中藥保留灌腸的方法起到明顯的癥狀改善作用，電針刺白環(huán)穴具有疏通氣機、祛瘀止痛、緩解平滑肌痙攣的作用，從而達到緩解肛門病術(shù)后疼痛，保留灌腸中藥具有清熱化濕，祛瘀解毒之功效，針藥并用，共奏祛瘀止痛，清熱解毒之效。特別是中藥灌腸方不僅可以通過局部直接發(fā)揮清熱解毒，殺菌護膜生肌的作用，還可以通過局部吸收調(diào)節(jié)腸道功能，增加抗病能力，使?jié)冊缙谟?，避免或減少了消化液酸堿度及各種消化酶對藥物的影響和破壞，很少被肝臟分解代謝，藥物直達病所，安全性好，達到了治療目的。經(jīng)直腸黏膜吸收充分發(fā)揮藥效，對促進手術(shù)切口消炎、消腫、促進創(chuàng)面愈合有很大的幫助。本研究結(jié)果顯示，治療組的綜合療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療后的主要癥狀積分也顯著低于對照組（P＜0.05），且未見明顯不良反應，治療安全，耐受性好。

［1］國家食品藥品監(jiān)督管理.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：285－289.

［2］張東銘.肛墊黏膜的生理病理和臨床［J］.中國肛腸病雜志，2005，25（3）：54－56.