李達芬 廣西自治區(qū)扶綏縣中醫(yī)院消化內(nèi)科（廣西 扶綏 532100）

半夏瀉心湯出自于我國古典醫(yī)籍《傷寒論》，為治療邪氣內(nèi)陷、寒熱錯雜以及脾胃受損于中焦的代表方，常表現(xiàn)為嘔吐、腸鳴、胸脘痞悶以及下利等。目前，上述癥狀臨床大多可診斷為急性胃腸炎而采用西藥治療，如楓蓼提取物（FLE）、阿莫西林克拉維酸鉀、氯霉素、左氧氟沙星等藥物［1，2］，對于中藥治療該病的報道則較少。筆者在臨床中以經(jīng)方半夏瀉心湯為主，加味化裁用于治療急性胃腸炎患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將具體的治療過程及結(jié)果報道如下。

臨床資料 采用隨機的方法，將于2008年12月至2011年12月在本院住院的120例急性胃腸炎患者分為兩組，治療組60例，其中男性患者為32例，女性患者為28例；年齡為12～72歲，平均年齡為（52.6±12.40）歲。對照組60例，其中男性患者為27例，女性患者為33例；年齡為13～69歲，平均年齡為（50.8±10.30）歲；兩組患者在性別比、年齡、病情等方面均不存在統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本組所有患者均有食不潔凈食物史，并伴隨不同程度的嘔吐癥狀，每日3～5次，嘔吐物中有酸腐氣味，腹瀉每日6～14次，為黃色水樣便，沒有出現(xiàn)明顯黏液及膿血便，存在不同程度的陣發(fā)性腹痛癥狀；部分患者伴隨發(fā)熱癥狀（38.2～39.8℃）；部分出現(xiàn)嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、血壓下降以及酸中毒等方面的癥狀。大部分患者均經(jīng)大便常規(guī)檢查以及部分細菌培養(yǎng)，除外細菌性痢疾等特異性感染［3］。本組患者均無肝腎脾肺等嚴重疾病的感染。

治療方法 對照組：采用阿莫西林克拉維酸鉀分散片進行治療，即予以君爾清片（山東魯南制藥集團）1片，1d2次，口服與穿王消炎片（廣東羅定制藥有限公司）1片，1d3次，口服［4］。

治療組：主要以半夏瀉心湯為主加味化裁［5］。藥物組成：白芍、車前子各15g，姜半夏、黨參、廣木香、厚樸、蒼術(shù)各12g，黃連、黃芩各9g，干姜、炙甘草各6g，大紅棗5顆。隨證加減：對于腹脹明顯的患者，應加枳殼、大腹皮各12g；惡心嘔吐嚴重者，加蘇梗及竹茹各9g；發(fā)熱加重者加柴胡、葛根各9g；濕重者加藿香、白蔻各10g；腹中冷痛者，黃連減量、加生姜6g；飲食減少者，加神曲、焦山楂各15g；腹痛甚者白芍加量至30g，更加焦檳榔、延胡各l0g；口渴甚者加天花粉15g

每日1劑，水煎2次，分2次服，3d為1療程。服藥時應以少量多次為原則，以免藥汁入胃即吐。對個別惡心嘔吐嚴重者，服藥前應先服生姜汁半勺，以開胃止嘔。

統(tǒng)計學方法 本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由Excel及Stata／SE11.0兩個軟件加以統(tǒng)計、處理以及分析，采用卡方檢驗（檢驗）的方法對數(shù)據(jù)進行檢驗，組間差異以P＜0.01表示具有統(tǒng)計學意義。

療效標準 對于本研究而言，主要治療的標準包括如下幾個方面［6］：痊愈：癥狀以及陽性體征消失，大便常規(guī)恢復至正常水平；顯效：患者癥狀體征出現(xiàn)明顯地改善，大便常規(guī)得到明顯改善，隱血試驗呈陰性；有效：患者癥狀體征較前有所好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)較前有一定的改善；無效：癥狀、體征以及實驗室檢查沒有發(fā)生變化或者加重?？傆行实挠嬎悖嚎傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)。

治療結(jié)果 對照組與治療組兩組療效對比，對照組60例，痊愈12例，顯效14例，有效18例，無效16例，總有效率73.3%；治療組60例，痊愈18例，顯效24例，有效15例，無效3例，總有效率95.0%；統(tǒng)計學處理兩組療效有差異顯著（P＜0.01）。

不良反應 對照組服用藥物過程中，有5例出現(xiàn)頭暈癥狀，2例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。治療組服用過程僅有1例出現(xiàn)頭暈癥狀。兩組患者用藥停止之后，不良反應全部退去。

討 論 急性胃腸炎主要是由于食用了被細菌或者毒素污染的食物而導致的，中醫(yī)將其歸為“嘔吐”、“泄瀉”、“胃脘痛”、“霍亂”等范疇。其主要的發(fā)病機理在于患者的脾胃升降功能失常，濕邪中阻，久而生熱，濕熱膠滯之邪內(nèi)蘊，以致陰陽乖隔，清濁混淆。清氣當升而不升，趨下而成泄瀉；濁氣當降而不降，逆上而成嘔吐。

傳統(tǒng)的西藥治療主要采用楓蓼提取物（FLE）、阿莫西林克拉維酸鉀、氯霉素、左氧氟沙星等藥物，這些藥物治療的有效率不高（一般僅為80%左右）。而本文中的半夏瀉心湯，其臨床療效顯著，正是“辛開苦降”的典型治療藥劑。方中半夏為君，辛苦入胃，以和胃消痞，降逆止嘔；輔以干姜辛溫散寒，增強其辛開散結(jié)之功；黃連、黃芩苦寒瀉熱，增強其苦降除逆之力；四藥并用，苦辛并進以利升降，寒熱互用以調(diào)陰陽。在治療上若單純攻邪，必致進而傷正，單純顧正，勢必難能祛邪，有犯虛虛實實之戒，故組方時，于辛開苦降之中，佐以參、草、棗補脾益氣以和中，目的在于補瀉并用，加速痞滿的消除，如此辛開苦降與甘溫補塞互用，辛甘化陽而不凝，開塞通閉而不滯［7］。

由本研究結(jié)果顯示，對照組治療的總有效率為73.3%（44／60），治療組為95.0%（57／60），二組呈現(xiàn)顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.01）；綜上所述可以得知，將半夏瀉心湯加味用于治療急性胃腸炎，其臨床療效值得肯定，應該在臨床治療急性胃腸炎患者加以推廣并應用。

［1］王泓冰，王 平.對急性胃腸炎的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南雜志，2008，6（2）：166－167.

［2］張麗青.楓蓼腸胃康片治療急性胃腸炎140例［J］.中國中醫(yī)急診，2011，20（9）：1492－1493.

［3］宋小莉，司銀楚.半夏瀉心湯類方方證關聯(lián)探討［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25（10）：2053－2054.

［4］王中玉.阿莫西林克拉維酸鉀分散片治療兒童急性胃腸炎80例療效觀察［J］.中國醫(yī)藥導刊，2010，12（7）：1182.

［5］曾祥周，楊衛(wèi)麗，張俊清，等.楓蓼提取物抗急性胃腸炎作用的研究［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28（2）：87－88.

［6］朱豫珊.甘草瀉心湯治療急性胃腸炎200例［J］.湖北中醫(yī)學院學報，2002，4（3）：51－53.

［7］陳伯倫.半夏瀉心湯治療急性胃腸炎100例［J］.河南中醫(yī)藥學刊，1999，14（2）：45－46.