任郭俠 西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（西安 710061）

肺癆是由于癆蟲侵蝕肺葉引起的一種具有傳染性的慢性虛弱性疾病。臨床以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、胸痛、消瘦為特征。又名癆瘵。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核病及肺外結(jié)核。肺癆病因是癆蟲，病位在肺，發(fā)病及病機(jī)演變決定于正氣強(qiáng)弱，病變性質(zhì)為陰虛，病變過程中可以形成五臟虧損，而以肺脾腎三臟為重點(diǎn)。近年來隨著耐藥結(jié)核的出現(xiàn)，以及化療藥物的副作用，給肺結(jié)核的治療帶來很多困難。經(jīng)過大量查閱資料，翻閱病歷，結(jié)合臨床科研經(jīng)驗(yàn)，本人認(rèn)為應(yīng)用培土生金法治療肺癆可取得較好療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 理論基礎(chǔ) 《醫(yī)碥》云：“飲食入胃，脾胃運(yùn)行其精美之氣，雖曰周布四臟，實(shí)先上輸于肺，肺氣受其益，是為脾土生肺金，肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體?！薄端貑枴匪疲骸帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！痹谏砩?，脾屬土，主運(yùn)化，為氣血生化之源；肺屬金，主氣司呼吸。土能生金，脾胃所化生的氣血，首先上歸于肺，為肺臟生理活動(dòng)提供物質(zhì)源泉。因此，肺氣的盛衰在很大程度上取決于脾氣的強(qiáng)弱，即補(bǔ)脾有助于益肺氣。培土生金法來源于五行學(xué)說，即所謂肺病不愈，求治于脾?！妒颐劁洝罚骸爸畏沃?，正治甚難，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金。”《醫(yī)宗必讀》云“雖喘嗽不寧，但以補(bǔ)脾為急……脾有生肺之能……土旺而金生”的論述，亦是根據(jù)五行相生學(xué)說，以補(bǔ)脾為手段而達(dá)到療肺之目的。

在病理上，肺癆病變，癆蟲侵蝕肺葉，導(dǎo)致肺失宣降，耗傷肺氣，久則子盜母氣，導(dǎo)致脾胃虛弱，正氣不足，無力抗邪，使病情纏綿難愈；再者，肺臟受損，津液不布，五臟失于濡潤(rùn)，同時(shí)脾胃虛弱，土不生金，金不生水，腎臟精血藏納失權(quán)，陰陽失衡，從而形成陰虛體質(zhì)。肺癆的病變性質(zhì)為陰虛，通過培土生金，間接使得金水相生，協(xié)調(diào)陰陽，達(dá)到治療肺癆的目的。

2 臨床治療 2.1 辨證分型論治 肺癆的辨證分型，臨床上以肺陰虛型、氣陰兩虛型、陰虛火旺型多見，尤其以前兩型多見［1］。肺陰虛型為肺癆初期表現(xiàn)，反映出“陰虛生內(nèi)熱”的病變，以肺陰虛與肺失清肅最為突出。治療以滋陰潤(rùn)肺為主，以麥門冬湯為代表方。麥門冬湯為甘涼培土生金法之代表方。該方出自于張仲景的《金貴要略》。方中麥門冬甘寒清潤(rùn)，入肺胃二經(jīng)，有養(yǎng)陰生津、滋液潤(rùn)燥并清虛熱之功，重用七升為君?！侗静菪戮帯罚骸胞滈T冬瀉肺中之伏火，清胃中之熱邪，……蓋火伏于肺中，爍干內(nèi)液，不用麥冬之多，則火不能制矣；熱熾于胃中，熬盡其陰，不用麥冬之多，則火不能熄矣?！币园胂臑槌?，降逆化痰，佐以人參，補(bǔ)益中氣，與麥門冬配伍，大有補(bǔ)氣生津之力，加用粳米、大棗、甘草補(bǔ)脾益胃，中氣健運(yùn)，津液自能上輸于肺，胃得其養(yǎng)，肺得其潤(rùn)，此正是“培土生金”之意。

氣陰兩虛型多是肺癆中氣或后期的病變，陰傷氣耗，肺脾同病，致使肺失清肅，脾失健運(yùn)。治療以益氣養(yǎng)陰，肺脾同治。以保真湯為代表方。本方中四君子湯補(bǔ)脾胃之氣為主，配以天門冬、麥門冬、生地、五味子以滋陰潤(rùn)肺，起到益氣健脾而不助熱，滋陰潤(rùn)肺而不滯脾，為肺脾同治之良方。

2.2 肺癆癥狀對(duì)癥治療 肺癆的臨床癥狀以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗為主要癥狀。久咳傷肺，肺氣不足，肺之宣發(fā)肅降功能減弱，氣機(jī)不利，肺氣上逆，出現(xiàn)咳嗽；肺氣不足，輸布水液功能減弱，水液停聚肺臟，隨氣上逆，則出現(xiàn)痰液。主要病機(jī)為脾失健運(yùn)、肺氣不足。故治以補(bǔ)益肺脾、宣肺止咳。運(yùn)用培土生金法，遵循 “虛則補(bǔ)其母”?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”，咳痰治以健脾燥濕，化痰止咳，使脾得健運(yùn)，濕去痰消，氣機(jī)通暢，咳痰亦可消除。

肺癆發(fā)熱多表現(xiàn)為午后潮熱，多伴有盜汗。午后為一天中屬陰的階段，氣血不足，陽氣不收，加之陰精受損，虛熱內(nèi)生，則表現(xiàn)為潮熱，基本病機(jī)為氣陰不足，虛熱內(nèi)生，治療以李東垣甘溫除熱法，甘溫益氣，元?dú)鈨?nèi)充，虛熱自除。盜汗為肺癆日久，肺脾氣陰兩虛，陰液不能內(nèi)守，衛(wèi)氣不能衛(wèi)外。治以補(bǔ)脾益肺，益氣養(yǎng)陰。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，肺癆治療的基本原則為補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲。筆者認(rèn)為培土生金法治療肺癆效果顯著，與弓顯鳳等人［2］認(rèn)為“治癆先實(shí)脾”應(yīng)貫穿治療肺癆的始終一致，亦與邱澤德［3］認(rèn)為肺癆從脾治一致。培土生金法亦可治療抗癆藥物所致肝損害［4］。培土可以促進(jìn)肺組織的修復(fù)，可增強(qiáng)呼吸肌功能，也能增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的防御功能［5］，所以配土生金法可推廣治療其他肺系疾病。

［1］趙 琳，尤 輝，任郭俠，等.肺結(jié)核中醫(yī)癥候規(guī)律的臨床研究［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（2）：173－174.

［2］弓顯鳳，任郭俠，毋永鋒.關(guān)于“治癆先實(shí)脾”治療肺癆思路初探［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1517－1518.

［3］邱澤德.略論肺癆從脾治［J］.江西中醫(yī)藥，1982，13（1）：7－8.

［4］張俊明.培土生金法治療抗結(jié)核藥物所致肝損害43例［J］.江西中醫(yī)藥，2004，25（2）：26－27.

［5］蔡 蕊.“培土生金法”機(jī)理探討［J］.山東中醫(yī)雜志，1988，7（6）：4－5.