謝燕華 曹利平 陳國(guó)慶 苗文紅 王向陽(yáng) 魏亞東 張軍城 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 （西安710003）

謝遠(yuǎn)明系國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，從事中醫(yī)四十余載 ，不但對(duì)中醫(yī)理論的研究具有建樹 ，而且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)診治惡性腫瘤，對(duì)于鼻咽癌的治療謝老應(yīng)用活血化瘀法取得了很好的療效。現(xiàn)將臨癥心得整理如下。

1 鼻咽癌的臨床特點(diǎn) 鼻咽癌［1］是鼻咽粘膜常見的惡性腫瘤，我國(guó)是該病的高發(fā)區(qū)，鼻咽癌的發(fā)生與飲食、病毒及遺傳等多種因素有關(guān)，現(xiàn)在認(rèn)為多食腌制肉類食物、EB病毒感染，久居潮濕之地以及家族中有無鼻咽癌患者是其發(fā)病的高危因素。由于鼻咽解剖部位的隱蔽性及鼻咽癌臨床癥狀的多樣性，就診時(shí)大部分患者已處于中晚期。

中醫(yī)學(xué)中無鼻咽癌病名［2］，但類似中晚期鼻咽癌癥狀的描述，散見于“鼻衄”、“頭痛”、“鼻淵”、“瘰疬”、“上石疽”、“失榮”、“鼻疽”、“控腦砂”等病證中。病名散見于《靈樞》、《素問》、《外科正宗》、《醫(yī)宗金鑒》等。（醫(yī)宗金鑒》載曰：“鼻竅中時(shí)流黃色濁涕……若久而不愈，鼻中淋瀝腥穢血水，頭眩虛暈而痛者，必系蟲蝕腦也，即名控腦砂?！北茄拾┑闹饕憩F(xiàn)為鼻塞、涕血、頭痛、耳鳴等。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為鼻咽癌的形成與先天素質(zhì)、外界邪毒侵襲及七情所傷有密切關(guān)系，由于肺氣不宣、毒邪乘襲為患，毒熱蘊(yùn)結(jié)成積，結(jié)于鼻咽；或情志抑郁，致臟腑失調(diào)，氣滯血瘀，痰濕凝聚，日積月累，久成腫塊。謝遠(yuǎn)明老中醫(yī)認(rèn)為，鼻咽癌的發(fā)生是由于脾運(yùn)不健，肺失清宣，痰凝、氣滯、熱毒蘊(yùn)結(jié)而成。大多數(shù)患者早期無明顯癥狀，也而病人發(fā)現(xiàn)癥狀未及時(shí)就醫(yī)和被醫(yī)生疏忽是延誤鼻咽癌診斷的主要原因之一?；乜s性血涕是鼻咽癌早期癥狀之一，出現(xiàn)這個(gè)癥狀時(shí)應(yīng)引起重視。早期診斷、早期治療是提高鼻咽癌療效的最有效的方法之一。謝老重視熱毒瘀結(jié)對(duì)鼻咽癌的致癌作用，認(rèn)為鼻咽癌的發(fā)生中毒瘀積聚是主要病理機(jī)制，因此強(qiáng)調(diào)活血化瘀、清熱解毒、通絡(luò)散結(jié)治療方法的運(yùn)用，在治療鼻咽癌，臨床上取得了一定的療效。

2 鼻咽癌的辨證論治 我國(guó)鼻咽癌患者［3］以南方廣州地區(qū)居多，那里氣候濕熱，易被熱毒侵襲，日久必瘀，瘀毒互結(jié)，聚而成積，臨床上大多表現(xiàn)為熱毒兼瘀之證候，這與謝老的觀點(diǎn)是相吻合的。熱毒壅盛者，臨床上多表現(xiàn)為鼻塞，流黃稠涕、量多，臭穢難聞，頭痛，心煩口渴，舌紅苔黃、脈滑數(shù)，治以清熱解毒，藥用辛夷、蒼耳子、山豆根、重樓、白花蛇舌草、烏蛇、蜈蚣、黃芩等；氣滯血瘀者，臨床可見鼻塞、涕中帶血，頭部持續(xù)性疼痛，入夜加重，耳鳴，舌質(zhì)暗紅。邊尖有瘀點(diǎn)，脈澀，治以理氣化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。方用通竅活血湯化裁，喜用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、石上柏、夏枯草等藥。若見頸部腫塊，可加海藻、昆布、山慈菇、川貝等；若納差、食少，苔黃膩者，可加生薏仁、焦三仙、藿香、佩蘭等。

鼻咽癌因其對(duì)放射線十分敏感，故臨床多以放療為首選。但放射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，又不可避免地?fù)p傷患者的正常組織或器官。臨證常表現(xiàn)為口干口苦、涕血、頭痛頭暈、耳鳴耳聾、吞咽困難、張口受限等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。隨著放療的廣泛應(yīng)用，其引起的副作用也日益受到醫(yī)家的重視。故此在臨床中謝老應(yīng)用活血化瘀，清熱解毒之法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)中醫(yī)藥配合治療較單純放療明顯提高。在用藥方面亦證實(shí)，活血化瘀類中藥可增加放療的敏感性，可預(yù)防和治療放療副作用及后遺癥，提高機(jī)體的免疫功能，延長(zhǎng)生存期。治療方法：法從證出，藥隨法定。正因?yàn)槿绱?，謝老抓住了鼻咽癌主要的發(fā)病機(jī)理，即熱毒瘀結(jié)，津液虧虛，因此治療上主要以清熱解毒，活血化瘀、養(yǎng)陰生津立法。各種證型的治療中均有酌情加用蟲類藥物，以增強(qiáng)抗癌抑瘤之作用。若伴見鼻衄、牙痛，可加白芷、細(xì)辛、仙鶴草、三七粉等；伴見頭痛劇烈，可加大川芎用量，加蔓荊子、細(xì)辛等；若放療后局部紅腫熱毒，可酌加銀花、石膏等；如放化療后白細(xì)胞低者，可加補(bǔ)骨脂、雞血藤、當(dāng)歸等。

3 典型病例 薛某，女，24歲，鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移?；颊哂?個(gè)月前無明顯原因右頸部淋巴結(jié)腫大，后活檢病理提示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶，泡狀核細(xì)胞癌，切片提示：原發(fā)灶位于鼻咽部，后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了放療20次，3周前右下肢疼痛，以膝關(guān)節(jié)為著，查ECT示：右股骨上段骨代謝活躍，已局部放療5次?，F(xiàn)癥見：右膝部、大腿疼痛，全身乏力，納差、夜眠差，大小便調(diào)。舌紅，苔白厚膩，脈弦滑。謝老認(rèn)為本病系脾腎虧虛，氣虛血瘀，不通則痛所致。給予扶正培本。健脾補(bǔ)腎，理氣活血，通絡(luò)止痛之法。方用參芪地黃湯加減：太子參、黃芪、茯苓、女貞子各30g，熟地24g，山萸肉12g，澤瀉、丹皮、沒藥、甘草、烏蛇、?蟲、炒山甲、土貝母各10g，蜈蚣2條。服藥12劑后，復(fù)診仍有右膝關(guān)節(jié)及大腿疼痛呈陣發(fā)性，納可、眠可、大便干、小便調(diào)。舌淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。謝老認(rèn)為此病本為氣虛血瘀，在益氣扶正的基礎(chǔ)上加重活血、理氣止痛之力藥物治療。繼續(xù)給予參芪地黃湯加減：原方基礎(chǔ)加全蝎、沒藥、延胡索、砂仁各10g，皂刺15g，金銀花30g。服藥12劑。后追訪半年，鼻咽部MRI示：病灶較前縮小，下肢疼痛較前明顯減輕，生活質(zhì)量較前改善。

［1］郝希山.人民衛(wèi)生出版社［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：306.

［2］賈英杰.中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)［M］.武漢：華中科技大學(xué)出版社，2009：199.

［3］南克俊，肖菊香，趙新漢，等.現(xiàn)代腫瘤內(nèi)科治療學(xué)［M］.西安：世界圖書出版西安公司，2003：425.