董瑞蘭 寧夏自治區(qū)固原市原州區(qū)人民醫(yī)院（固原 756000）

腰椎間盤突出癥臨床常見，且近些年發(fā)病率不斷上升［1］。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)上屬于痹癥范疇，能嚴(yán)重影響患者勞動能力及工作能力而降低患者生活質(zhì)量［2］。本院于2010年6月～2012年1月對收治的45例腰椎間盤突出癥患者在常規(guī)牽引治療后另給予針刺治療，并以同期僅實(shí)施牽引治療的45例患者為對照組進(jìn)行療效對比觀察。研究結(jié)果顯示針刺治療能顯著提高牽引治療療效、減輕患者癥狀，特報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例共90例，均為2010年6月～2012年1月于本院門診就診患者。90例患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并嚴(yán)重肝腎不全、心衰、意識障礙等患者，且隨機(jī)分為治療組、對照組各45例。治療組中男28例，女17例；年齡29～67歲，平均（48.6±10.3）歲；病程10d～12個月，平均（6.5±2.1）個月。對照組中男30例，女15例；年齡28～67歲，平均（49.2±10.7）歲；病程15d～12個月，平均（6.8±2.0）個月。兩組性別、年齡等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)90例患者均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均有腰部損傷史，臨床上表現(xiàn)有腰痛、坐骨神經(jīng)痛。②患者腰椎活動受限，且棘突旁壓痛可放射至下肢；患者腰椎有側(cè)凸畸形，且生理性前凸消失。③行直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)檢查均為陽性；跟腱反射、膝反射存在異常，且足母趾有趾屈、背伸減弱。④腰椎CT檢查示腰椎間盤突出、硬膜囊受壓。

治療方法 在常規(guī)藥物治療外，90例患者均于脊柱牽引康復(fù)床上進(jìn)行牽引，牽引重量在患者體質(zhì)量80%以下，且牽引時間為30min／次。牽引結(jié)束后于床上先休息15min后再起。牽引每天1次，2周為1個療程。1個療程結(jié)束后休息2～3d后再進(jìn)行下次療程。治療組患者于牽引結(jié)束并休息15min后另進(jìn)行針刺治療?；颊呷「┡P位，常規(guī)消毒其病變椎間盤及其上下各1椎體兩側(cè)皮膚，并取各椎體對應(yīng)的腎俞穴、夾脊穴用1.5寸毫針直刺針刺治療，每次留針30min，且留針期間用平補(bǔ)平瀉法每10min進(jìn)針1次。對病變椎間盤為第4、5腰椎者，另加選患側(cè)風(fēng)市、環(huán)跳、懸鐘及昆侖穴針刺治療；對病變椎間盤為第5腰椎、第1尾椎者加選承扶、承山、委中及昆侖穴針刺治療。以連續(xù)12次針刺為1個療程。兩組均治療2～3個療程后進(jìn)行療效比較。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中醫(yī)病癥相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)［3］擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者腰痛、下肢痛消失，且下肢肌力完全恢復(fù)正常，能自如活動；直腿抬高試驗(yàn)等檢查均為陰性；患者可進(jìn)行正常生活與工作。好轉(zhuǎn)：患者腰痛、下肢痛基本消失，且下肢肌力基本恢復(fù)正常；患者直腿抬高試驗(yàn)等檢查仍為陽性；患者能基本恢復(fù)正常生活與工作。無效：患者腰痛、下肢痛均未見改善。治愈及好轉(zhuǎn)納入總有效。

治療結(jié)果 經(jīng)過2～3個療程后，治療組治愈28例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，治愈率為62.22%，總有效率為97.78%；對照組治愈9例，好轉(zhuǎn)22例，無效14例，治愈率為20.00%，總有效率為68.89%。治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.01）。

討 論 腰椎間盤突出癥是一種椎間盤的退行性病變，多數(shù)患者因外力作用使纖維環(huán)破裂而致髓核突出并刺激神經(jīng)根，從而引起腰部至大腿、大腿后側(cè)放射性疼痛、麻木及活動受限等臨床癥狀［4，5］。目前腰椎間盤突出癥治療方法較多，如手術(shù)治療及非手術(shù)治療。有文獻(xiàn)［7］報(bào)道，目前近80%的腰椎間盤突出癥患者采用非手術(shù)治療且療效確切。在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療中以以牽引、擴(kuò)大腰椎間孔、椎間隙，進(jìn)而還納椎間盤、緩解其臨床癥狀為主要治療方法［6］，應(yīng)用最為廣泛。

在中醫(yī)上，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”、“腰腿痛”范疇，為過勞、風(fēng)寒濕邪侵入等引起患者經(jīng)絡(luò)瘀阻、筋脈受損所致［8］，故其治療以“通則不痛”為原則，主張采用針灸、推拿等方法疏通患者氣血瘀滯，使患者經(jīng)氣暢通，故而消除其腰腿疼痛。

由于臨床實(shí)踐表明腰椎間盤突出癥單一方法治療療效欠佳，故本院在牽引治療同時開展了針刺治療，并深入探討了牽引配合針刺對腰椎間盤突出癥患者的治療療效。從本研究觀察結(jié)果看，治療組治愈率及總有效率均明顯高于對照組（P＜0.01）。這充分表明對腰椎間盤突出癥患者在常規(guī)牽引治療外配以針灸治療可顯著提高牽引治療療效，患者腰痛、下肢痛等臨床癥狀明顯減輕。這可能與針灸能改善局部神經(jīng)根血液循環(huán)，能減輕患者背部肌肉痙攣、減輕其腰椎前凸而減少椎間隙壓力有關(guān)，同時針灸還可促進(jìn)病變椎間盤周圍組織炎癥吸收、減輕水腫［1］，從而緩解患者腰痛等癥狀。

總之，牽引治療可增寬腰椎間盤突出癥患者病變椎間隙、減輕椎間盤內(nèi)壓及其對神經(jīng)根的壓迫作用。而在進(jìn)行牽引治療后再給予患者針刺治療可顯著提高牽引治療療效、促進(jìn)患者康復(fù)。牽引結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥療效確切，值得應(yīng)用。

［1］全 劍.針刺牽引治療腰椎問盤突出癥116例療效及取效時間對比觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，1（6）：2631.

［2］馮志慶.針灸配合牽引治療腰椎間盤突出癥50例［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（11）：1520－1521.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［4］李常中.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥88例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2002，l8（3）：33.

［5］趙穎林，薛 軍.腰椎間盤突出癥36例臨床診斷［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2004，33（12）：12.

［6］邰秀芬，朱潤梅，劉向明.針刺牽引推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（8）：1049－1050.

［7］楊明軍，談建新，李文建.手法配合牽引、針刺治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（8）：1629－31.

［8］高拴英.牽引、針灸、按摩配合中藥治療腰椎問盤突出癥213例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，12（4）：33－34.