張紅艷 江蘇省張家港市中醫(yī)院乳腺科（張家港 215600）

陳紅風(fēng)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院首席主任醫(yī)師、乳腺科主任、上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人主任，擅長(zhǎng)乳腺疾病的治療。余有幸隨師侍診，近日見吾師每以溫陽(yáng)法治療乳腺疾病，效如桴鼓，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)整理報(bào)道如下，以飼同道。

1 乳腺小葉增生 患者何某，女，39歲，教師。主訴為：雙側(cè)乳房脹痛5月余。既往有雙乳小葉增生病史2年余，平時(shí)間斷服用：“乳癖消片、乳增寧、他莫西芬片”效果不甚明顯?，F(xiàn)雙側(cè)乳房脹痛反復(fù)發(fā)作，伴畏寒肢冷。查體：雙乳外上、內(nèi)上象限條索狀腺體增厚，表面散在結(jié)節(jié)，質(zhì)中，壓痛明顯，舌淡苔薄白脈濡。辨證屬氣血虛弱，寒痰凝結(jié)，治法當(dāng)溫補(bǔ)氣血，通陽(yáng)開腠，化痰散結(jié)。方藥：仙茅、仙靈脾、蓯蓉、巴戟天、桃仁、海藻、山慈菇、熟地各15g，鹿角片9g，當(dāng)歸、郁金、制香附各10g，丹參30g，水煎服，每日1劑，連服1月。藥后雙乳脹痛明顯緩解，雙側(cè)乳腺觸痛不明顯，怕冷癥狀較前好轉(zhuǎn)，納眠可，小便調(diào)，大便略稀，舌紅苔白脈細(xì)。即切中病機(jī)，仍宗前法，原方去當(dāng)歸、熟地加三棱、莪術(shù)各15g，30劑。藥后雙乳自覺松軟，疼痛不明顯，宗原法以上方略有進(jìn)退，再進(jìn)30劑，帶藥回家調(diào)養(yǎng)。

按：乳腺小葉增生屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，本病系情志內(nèi)傷、肝郁氣滯、痰凝寒結(jié)而成，故一般治療多以疏肝解郁，調(diào)攝沖任，活血化瘀，化痰散結(jié)之法。但陳教授在臨床中發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)多的患者表現(xiàn)為陽(yáng)氣虛弱、寒痰凝結(jié)，陳師認(rèn)為，此癥屬寒屬陰，宜按：“陰寒則氣凝，溫通則氣行”的原則，應(yīng)以溫補(bǔ)陽(yáng)氣，化痰散結(jié)之法。方中仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天、鹿角片溫腎助陽(yáng)藥為基礎(chǔ)，加以當(dāng)歸、熟地溫補(bǔ)氣血，酌加郁金、制香附行氣解郁、桃仁、丹參、海藻、山慈菇活血通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥同投，共收溫經(jīng)散寒，行氣止痛，軟堅(jiān)散結(jié)之功。

2 漿細(xì)胞性乳腺炎 患者陳某，女 ，35歲，職工 。患者2011年8月16日初診。主訴為：右側(cè)乳房腫塊半月余?；颊咴V半月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊，無明顯疼痛，曾與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查乳房彩超示：雙乳小葉增生。未予以重視。近日自覺右乳腫塊較前增大，疼痛，隨來就診。查體：右側(cè)乳房?jī)?nèi)上象限可及3cm×2cm大小腫塊，邊界欠情，活動(dòng)不佳，觸之有囊性感，壓痛明顯，未及明顯皮色改變，納差，二便暢，舌淡紅苔白脈細(xì)。辨證屬營(yíng)血不足，寒凝痰滯，治法當(dāng)溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯，方以陽(yáng)和湯加減。具體方藥：熟地、白芥子、皂角刺各15g，鹿角片、桂枝各9g，炮姜炭、麻黃、姜半夏各10g，肉桂、生姜各6g，陳皮12g，14劑，水煎服，每日1劑。藥后觸痛不明顯，舌紅苔白脈細(xì)，復(fù)診原方加甲片粉5g，黃酒送服，每日1劑，連服14d，外用沖和膏外敷。三診患者自覺體質(zhì)增強(qiáng)，怕冷癥狀明顯好轉(zhuǎn)，查體腫塊較前明顯變小，觸之囊性感消失，守二診方，水煎服，每日1劑，連服20d。腫塊已消，一般情況好，囑其忌食辛辣刺激之品，不適隨診。

按：漿細(xì)胞性乳腺炎又稱導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是一種以導(dǎo)管擴(kuò)張，漿細(xì)胞侵潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性乳腺良性疾?。?］，現(xiàn)代中醫(yī)將此病命名為“粉刺性乳癰”。本病好發(fā)于中青年女性。陳教授在臨床中發(fā)現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)多為大塊皮色不變漫腫、疼痛等一派寒痰凝結(jié)之象，應(yīng)宜溫陽(yáng)散結(jié)為治療大法。方用陽(yáng)和湯加減，熟地大補(bǔ)氣血，鹿角片生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血助陽(yáng) ；炮姜炭理中，破陰回陽(yáng)；肉桂、蓯蓉溫通血脈；麻黃退衛(wèi)散寒，協(xié)同姜桂能使氣血宣通，使熟地、鹿角片補(bǔ)而不滿，姜半夏、陳皮化諸痰，白芥子祛皮里膜外之痰；角刺辛散溫通，酌以甲片粉善走竄 ，通經(jīng)絡(luò)、達(dá)病所，甘草解毒調(diào)和諸藥，復(fù)診隨證加減，數(shù)劑而愈。

3 男性乳房發(fā)育癥 王某，男，56歲，退休干部，2011年10月20日初診。主訴為：右乳疼痛3月余?；颊咴V5月前因左乳腫塊，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)切除，術(shù)后2月右乳又疼，觸之有硬結(jié)節(jié)。患者不愿意再次手術(shù)，隨來我門診。局部查體：左乳頭缺無，右乳腫脹，可捫及3cm×3cm扁平狀塊，質(zhì)韌，活動(dòng)，邊界尚清楚，觸痛明顯，包塊與皮膚及基底部無粘連，舌紅苔薄白，脈細(xì)弦?；颊呒韧w檢，無煙酒嗜好。辨證屬腎陽(yáng)虛，腎精不充，痰瘀互結(jié)，治法：溫腎陽(yáng)，滋腎陰，調(diào)沖任，散結(jié)塊，方藥以二仙湯加減。具體用藥：仙茅、仙靈脾、巴戟天、黃柏、茯苓各15g，甲片粉5g，當(dāng)歸20g，夏枯草30g，知母10g，甘草5g。21劑，水煎服，每日1劑。藥后疼痛明顯減輕，右乳腫塊變軟，二診去知母、黃柏，加山慈菇、三棱各15g，再進(jìn)30劑后，右乳包塊及疼痛消失，半年后隨訪：右乳無恙。

按：男性乳房異常發(fā)育癥，屬于中醫(yī)：“乳疬”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為男子乳頭屬肝，乳房屬腎，若情志不調(diào)，或年老體虛，久病及腎；或先天稟賦不足，沖任失調(diào)，或外邪傷肝，肝失柔養(yǎng)，皆可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血不暢，從而出現(xiàn)瘀血、痰濁、痰瘀阻滯而成乳疬［2］。陳教授認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實(shí)，腎陽(yáng)不足是病之本，肝郁氣滯是因，氣滯血瘀痰凝是病之標(biāo)。故治療上應(yīng)宜益腎助陽(yáng)，疏肝理氣，活血化瘀為法。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫化痰濁；知母、黃柏滋腎陰，填精髓；當(dāng)歸、甲片粉養(yǎng)血活血、止痛散塊，茯苓、夏枯草健脾化痰散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用能溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精、養(yǎng)肝血、調(diào)沖任、散淤血、化痰濁，共奏止痛散結(jié)之效。

4 乳腺癌術(shù)后化療后 患者，女，52歲。2011年2月初診。主訴為：右乳癌術(shù)后化療后2年余?；颊咴V2年前因右側(cè)乳腺癌行右乳改良根治術(shù)，術(shù)后病理為：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管內(nèi)癌Ⅱ級(jí)。ER（－）、PR（－）、腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，術(shù)后 CEF方案化療6次。未放療?，F(xiàn)神疲乏力，畏寒，腰膝酸痛，腹脹不思飲食。夜寐不佳，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證屬脾腎陽(yáng)虛，虛寒內(nèi)生，治法當(dāng)溫中散寒，健脾補(bǔ)腎，方藥：生黃芪、黨參、茯苓、南沙參、枸杞子、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、狗脊、合歡皮、杜仲各15g，炒白術(shù)10g，夜交藤30g，14劑，水煎服，每日1劑。藥后患者畏寒、腰膝酸軟癥狀較前減輕，患者訴神疲乏力，胃中吵雜，大便質(zhì)爛。舌淡，苔薄邊齒痕，脈沉細(xì)。二診去肉蓯蓉，加黃連、干姜各6g，砂仁6g，肉豆蔻10g，山藥、生薏苡仁各15g。再進(jìn)28劑后，患者精神轉(zhuǎn)振，腰膝酸軟較前明顯好轉(zhuǎn)，食納可，夜寐轉(zhuǎn)安。苔薄白，脈細(xì)。后隨癥加減服藥至今，患者精神佳，食納可，夜寐安。腰膝酸軟、腹脹癥狀消失。

5 小 結(jié) 臨床上，各種乳房疾病之腫塊的發(fā)生有其共同之處，即起病緩慢于無意中發(fā)現(xiàn)，或酸脹，或不痛，病程較長(zhǎng)，患處皮色不變，不紅不熱，腫塊堅(jiān)實(shí)，不化膿，不破潰，活動(dòng)性良好，且患者多伴有神疲乏力、身困體倦、納谷不香、畏寒肢冷或遇寒加重、舌淡、苔薄、脈沉細(xì)弱等虛寒證表現(xiàn)，在中醫(yī)外科的辨證中屬陰證。故欲消腫塊，必以溫藥行氣活血、化痰祛瘀，旨在振奮人體之陽(yáng)氣，以化寒凝。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所言：“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒者泣而不能流，溫則消而去之?！毖龊畡t凝，得溫則行。溫藥治療乳腺腫塊是正治之法?！昂邷刂薄敖Y(jié)者散之”，溫腎助陽(yáng)是從根本上治療乳腺腫塊的大法，溫陽(yáng)藥能從多個(gè)環(huán)節(jié)阻斷疾病的進(jìn)展，扭轉(zhuǎn)陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”、“以平為期”，恢復(fù)患者健康的治療目的?？傊?，溫陽(yáng)法在乳房的各種疾病中有較為廣泛的應(yīng)用，臨證可根據(jù)病情遣方選藥，適當(dāng)加減，大多能取得較為滿意的療效。

［1］Dixon JM.Periductal mastitis／Duct ectasia.World.J Surg，1989，13：715.

［2］林 毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：216.