楊云霞，董兆德

（西山煤電（集團）有限責任公司古交礦區(qū)總醫(yī)院，山西太原030200）

臀上皮神經是由腰神經1、2、3后支的外側皮支組成，其走行部位在骶棘肌分裂為最長肌和髂肋肌之下的平面，穿過髂棘肌后，行至其外緣，再穿過背闊肌筋膜到表層，分布在臀上部皮膚。當突然的腰骶部扭轉伸屈，或局部遭受到直接暴力的撞擊，使臀上皮神經髂嵴下方一段筋膜穿行中損傷、離位而發(fā)病或由于局部軟組織損傷后張力增高而出現(xiàn)反應性充血，繼而機化粘連，壓迫或牽拉刺激皮神經，而出現(xiàn)臀上皮神經痛的癥狀。近年來我們采用銀質針治療該臀上皮神經痛78例，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例病例均為我院門診患者，其中男42例，女36例；年齡最小18歲，最大67歲；病程最短2個月，最長5年；單側臀上皮神經痛50例，雙側28例。

1.2 診斷依據

患者有外傷史，受風寒濕刺激史，或不明原因的慢性勞損史。常見癥狀為臀部疼痛，腰部前屈時疼痛加重，伴有下肢牽涉樣痛，但多不過膝。臀上皮神經走行部位明顯壓痛，有時可觸及沿臀中肌自上而下走行的條索狀物，壓之脹痛，并向下肢腘窩部、小腿外側放射?；颊咦栽V久坐久立時疼痛明顯加重，個別患者直腿抬高試驗陽性。腰椎骨盆片無明顯異常，部分患者可見腰椎退行性改變。

2 治療方法

在臀上皮神經走行區(qū)域尋得敏感性壓痛點，用紫藥水定點。常規(guī)消毒，戴手套，用0.25%的利多卡因在各定點處打一直徑約為1 cm大小的皮丘，視病變部位軟組織的厚薄度選用合適長度的針號，一般以至少外露皮膚10 cm左右為合適，于定點處刺入，小幅度提插，尋得特強針感（多在軟組織骨骼附著點）。在針刺區(qū)用純棉質舊布墊于針與針之間皮膚間隙，布塊填充空隙區(qū)要做到緊密，壓得不露絲毫皮膚，并墊到足夠厚，在每一根銀質針的針丘上裝一直徑約1.5 cm的艾球，滴注95%的酒精至包紙半濕，點燃艾球，待艾火熄滅，銀質針完全冷卻后起針。針眼處涂2%碘酒，再用75%酒精脫碘，針眼完全暴露48 h，不與水或不潔物接觸。同一病變區(qū)需做2～3次，銀質針針刺間隔時間為14 d左右。

3 結 果

3.1 療效標準

痊愈：腰臀腿部疼痛完全消失，活動正常，臀上皮神經走行區(qū)域無明顯壓痛。顯效：腰臀腿部疼痛輕微，活動基本不受限，臀上皮神經走行區(qū)域有輕度壓痛。好轉：腰臀腿部疼痛較前減輕，臀上皮神經走行區(qū)域有壓痛。無效：疼痛癥狀體征無改善。

3.2 療效觀察

78例病人均采用密集性壓痛點銀質針刺，其中一次痊愈48例，二次痊愈23例，無效7例，短期內總有效率93.6%，隨訪最長15個月，最短3個月未復發(fā)。

4 典型病例

任某，男，43歲，卡車司機。自訴1 w前跑長途后下車時感右腰臀部疼痛不適，第二天晨起彎腰洗臉時突然加劇，不能彎腰，在太原中心醫(yī)院拍CT示：腰5骶1椎間盤突出。在該院經牽引治療后疼痛加劇、臥床不起，于2009年10月15日由家人背來我科就診。查體：腰棘旁深壓痛陰性、叩擊痛陰性，右踝反射正常，右背伸肌力正常，右直腿抬高試驗陽性。在患者右側臀部可觸及10余個劇烈疼痛性條索樣結節(jié)，診斷性行強刺激推拿時傳導至右大腿后外側牽扯樣疼痛處，推拿完畢，當時便能翻身并下地行走。遂診為“右臀上皮神經痛”。采用銀質針治療1次后即感疼痛減輕，5 d后疼痛消失，活動趨正常。隨訪近半年，未再發(fā)作。

5 討論

臀上皮神經痛屬于祖國醫(yī)學傷筋、痹癥范疇。本病病因多為損傷導致氣滯血瘀、痹阻經絡，“不通則痛”。臀上皮神經的組成，多數(shù)認為由腰1～3脊神經后支的外側支組成，它從起始到終止，大部分走行在軟組織中。在腰神經穿出椎間孔處，將其走行過程分為四段，在四段中有六個固定點［1］。腰臀部軟組織損害極易對臀上皮神經造成影響，發(fā)病率很高。宣蟄人教授認為，臀上皮神經痛是臀部軟組織損害性疼痛的組成部分之一，凡有臀上皮神經痛者，必合并臀部其他多處的軟組織損害性壓痛點群，不可能單一發(fā)生。發(fā)病機制為原發(fā)性臀部軟組織骨骼附著處損害性疼痛必波及四周軟組織形成一疼痛反應區(qū)，其反應痛經久不愈會出現(xiàn)皮下組織的繼發(fā)性無菌性炎癥病變，累及臀上皮神經周圍的脂肪結締組織，其化學性刺激作用于其中的鞘膜外神經末梢而引起疼痛［2］。本法采用壓痛點銀質針療法針對腰臀部痛點針刺治療，具有針刺和熱療相結合的治療作用，通過體內存留的銀質針具有的40°～42°的傳導熱能直接散發(fā)到疼痛病變部位，消除和減輕肌肉和筋膜等骨骼附著處的原發(fā)性無菌性炎癥病變，促使由此所繼發(fā)的肌肉痙攣自然消失，達到無痛或顯著緩解疼痛，起到“去痛致松，以松治痛”的作用［2］。

［1］邵宣，許競斌.實用頸腰背痛學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：320.

［2］宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學［M］.上海：文匯出版社，2002：213，445.