牛 杰 任朝星 陜西省軍區(qū)渭南干休所（渭南 714099）

心房纖顫（房顫）是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一。房顫患者發(fā)生血栓栓塞性疾病導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生率是其他病因的2倍［1］。穩(wěn)心顆粒具有減慢心室率之功能，已廣泛用于慢性房顫的治療，我所于2009年3月至2011年11月用穩(wěn)心顆粒治療老年慢性心衰取得較好療效。

臨床資料選擇我所離休干部中60例慢性房顫的患者，經(jīng)病史、體檢、輔助檢查確診為慢性房顫，并且排除了預(yù)激綜合癥、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、β－功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能亢進(jìn)及不穩(wěn)定型心絞痛及肝膽疾病。治療組30例，男性21例，女性9例；年齡72歲～88歲，平均年齡77.8歲，房顫持續(xù)時(shí)間6個(gè)月～10年，平均5年。30例中高血壓心臟病16例、肺源性心臟病8例、冠狀動(dòng)脈性心臟病6例。對(duì)照組30例，男性25例，女性5例；年齡70歲～85歲，平均年齡74.2歲，房顫持續(xù)時(shí)間8個(gè)月～11年，平均6年。30例中高血壓心臟病11例、肺源性心臟病14例、心力衰竭5例。2組臨床資料無(wú)顯著差異，具有可比性P＞0.05。

治療方法對(duì)照組服用地高辛0.125mg／d，共服8周，治療組加服步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒（每日3次，每次1包，共服8周），期間服用地高辛劑量不變，并且不用其他抗心律失常藥物。

觀察指標(biāo) 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)計(jì)7：00～8：00時(shí)靜息20min后心率，連續(xù)3d求平均值。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：靜息時(shí)心率60～70次／min，活動(dòng)后心率＜90次／min；有效：靜息時(shí)心率70～90次／min，或心率較前減慢＞20%，活動(dòng)后心率＞90次／min；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果療效情況 兩組病人療程結(jié)束后，治療組總有效率89.10%，平均心率均有不同程度的下降，其中顯效18例，有效9例，無(wú)效3例；對(duì)照組總有效率67.60%，顯效14例，有效6例，無(wú)效10例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

心電圖變化 兩組病人心電圖示穩(wěn)心顆粒對(duì)QT間期及QRS時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

不良反應(yīng) 治療組有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道副作用，對(duì)照組有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道副作用。兩組均無(wú)洋地黃中毒現(xiàn)象出現(xiàn)。

討 論慢性房顫一般需要藥物控制心室率，以避免心率過(guò)快，減輕癥狀，保護(hù)心功能［2］，因而控制心室率是目前治療慢性房顫的主要目的之一。地高辛主要通過(guò)興奮迷走神經(jīng)發(fā)揮作用，因而減少運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率就不如減少靜息心室率效果好，從而影響其運(yùn)動(dòng)耐受力。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒是山東省步長(zhǎng)恩奇制藥有限公司研制的一純中藥抗心律失常藥，由黨參、黃芪、三七、琥珀、甘松組成。現(xiàn)代藥理研究表明，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒的主要成分“纈草酮”具有膜抑制及延長(zhǎng)動(dòng)作電位的作用，能阻斷折返激動(dòng)，從而起到治療心律失常的作用。本治療組病例與單用地高辛對(duì)照組比較，治療組病例服用小劑量地高辛（0.125mg／d）聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療，心室率下降較單用小劑量地高辛明顯，且未出現(xiàn)明顯其他毒副作用，減少了因大劑量應(yīng)用洋地黃制劑而引起中毒現(xiàn)象的發(fā)生。穩(wěn)心顆粒治療組病例心室率下降、心功能改善明顯，運(yùn)動(dòng)耐量提高，毒副作用小，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)藥中的優(yōu)勢(shì)。

［1］NolfPA，MitchellJB，BakerCS，et al.lmpact of atrialfibrillation or mortally.Stroke and medical costs［J］.ArchIntern Med，1998，158：229－234.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29：327－328.