陳澤榮，鄭少斌，姜耀東，池曉華，張輝見(jiàn)，陳鵬亮

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣州510515)

上尿路梗阻性病變是泌尿外科的常見(jiàn)病，只有準(zhǔn)確評(píng)價(jià)尿路梗阻對(duì)腎功能的損害程度和了解梗阻解除后腎功能恢復(fù)的預(yù)后，才能恰當(dāng)?shù)靥幚砗椭委煿Ｗ栊阅I?。?，2］。2008年3月～2011年11月，我們對(duì)21例上尿路梗阻患者(27個(gè)患腎)進(jìn)行核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢查，現(xiàn)觀察其結(jié)果變化，探討核素腎動(dòng)態(tài)顯像在上尿路梗阻患者診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 21例上尿路梗阻患者，其中男11例，女10例;年齡21～76歲。共有患腎27個(gè)，均行手術(shù)解除梗阻，其中行輸尿管鏡碎石術(shù)15個(gè)，腎穿刺造瘺術(shù)4個(gè)，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)3個(gè)，腎盂切開(kāi)取石術(shù)2個(gè)，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)2個(gè)，輸尿管膀胱再植術(shù)1個(gè)。

1.2 核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢查方法 本組患者手術(shù)前后常規(guī)行核素腎動(dòng)態(tài)顯像檢測(cè)腎功能?；颊邫z查前30 min飲水300～500 mL，測(cè)量身高、體質(zhì)量。采用美國(guó)GE Discovery WH SPECT顯像儀。99mTc-DTPA由廣州市同位素中心提供，放化純度＞95%。注射藥物前排空膀胱。彈丸式肘前靜脈注射顯像劑，同時(shí)啟動(dòng)顯像儀。檢查結(jié)束時(shí)測(cè)量注射點(diǎn)和空針?lè)派湫杂?jì)數(shù)。按核醫(yī)學(xué)科常規(guī)進(jìn)行雙腎處理，計(jì)算分腎GFR。GFR總參考下限為80 mL/min，即GFR分腎參考下限為40 mL/min。GFR總正常值為(95.5± 12.2)mL/min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)和One-Way ANOVA。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)術(shù)前GFR將27個(gè)腎分為輕度、中度、重度腎功能受損及腎功能衰竭組，分別包括6、8、12、1個(gè)腎臟，對(duì)應(yīng)的GFR分腎分別為30～54、15～30、7.5～15和＜7.5 mL/min。手術(shù)解除梗阻后，輕度受損組患腎GFR由(39.7±7.7)mL/min升高至(48.8 ±8.4)mL/min，中度受損組患腎GFR由(20.8± 5.4)mL/min升高至(26.1±6.6)mL/min，重度受損組患腎GFR由(11.3±4.2)mL/min升高至(16.7 ±7.9)mL/min，三組術(shù)后GFR均較術(shù)前均有明顯升高(P均＜0.05)。27個(gè)腎臟術(shù)前腎圖表現(xiàn)分為A組(水平延長(zhǎng)線型)11個(gè)腎、B組(持續(xù)上升型)11個(gè)腎、C組(拋物線型)2個(gè)腎、D組(排泄延緩型)2個(gè)腎、E組(功能受損型)1個(gè)腎。A、B組患腎術(shù)后GFR分別增長(zhǎng)(4.67±5.29)mL/min、(6.43± 7.51)mL/min，兩組相比P＞0.05。術(shù)前屬于A組的腎臟，術(shù)后4個(gè)仍為水平延長(zhǎng)線型，5個(gè)變?yōu)槌掷m(xù)上升型，2個(gè)變?yōu)楣δ苁軗p型;術(shù)前屬于B組的腎臟，術(shù)后1個(gè)表現(xiàn)為水平延長(zhǎng)線型，其余10個(gè)仍表現(xiàn)為持續(xù)上升型;術(shù)前屬于C組的腎臟，術(shù)后1個(gè)提示為高水平延長(zhǎng)線型，1個(gè)仍為拋物線型;術(shù)前屬于D組的腎臟，術(shù)后仍表現(xiàn)為排泄延緩型;術(shù)前屬于E組的腎臟，術(shù)后仍表現(xiàn)為功能受損型。

3 討論

核素腎動(dòng)態(tài)顯像不僅能從形態(tài)和功能上觀察腎臟，而且能夠準(zhǔn)確、靈敏地測(cè)定總腎和分腎功能，定量評(píng)價(jià)腎功能受損的程度，尤其對(duì)靜脈腎盂造影檢查不顯影或顯影差的患腎能判定其有無(wú)功能，對(duì)臨床制定治療方案及預(yù)后評(píng)估等有重要價(jià)值［3，4］。張繼武等［5］通過(guò)腎動(dòng)態(tài)顯像測(cè)定65例梗阻性腎積水患腎治療前后的GFR值發(fā)現(xiàn)術(shù)前GFR為1～12.05 mL/min的患腎解除梗阻2個(gè)月后GFR無(wú)明顯增高，而術(shù)前GFR＞12.05 mL/min的患腎解除梗阻2個(gè)月后GFR均有明顯的增高。在臨床上，重度腎積水患者如有腎功能嚴(yán)重喪失，而對(duì)側(cè)腎功能正常時(shí)，可切除患腎［6］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前輕度、中度及重度受損患腎在解除梗阻后，腎功能均有明顯改善，說(shuō)明梗阻造成的腎功能損害在一定程度內(nèi)是可逆轉(zhuǎn)的。有2例重度受損的患腎，在梗阻解除后GFR增長(zhǎng)明顯，分析其原因?yàn)榇?例患者均為輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的上尿路梗阻，梗阻期較短。另外，有3例患腎在梗阻解除后功能無(wú)明顯恢復(fù)，其原因?yàn)榇?例均為輸尿管狹窄而行輸尿管鏡檢、狹窄擴(kuò)張、D-J管留置術(shù)的患者，梗阻期較長(zhǎng)，且可能存在尿路非機(jī)械性梗阻。部分患腎術(shù)后GFR無(wú)明顯改善，究其原因是上尿路梗阻后腎臟積水時(shí)間太長(zhǎng)對(duì)腎功能造成的損害嚴(yán)重，以至功能損害不可逆轉(zhuǎn)的［7，8］，提示上尿路梗阻診斷明確后應(yīng)及時(shí)解除梗阻。本研究中分析水平延長(zhǎng)線型與持續(xù)上升型兩組患腎治療后GFR增長(zhǎng)值無(wú)差別，提示患腎的預(yù)后情況無(wú)法單獨(dú)從腎圖表現(xiàn)直接判斷。

術(shù)前核素腎動(dòng)態(tài)顯像提示患腎處于腎衰竭組時(shí)，還應(yīng)行延遲顯像及分析腎圖表現(xiàn)，以幫助判斷患腎是否還有保留價(jià)值。當(dāng)腎圖提示持續(xù)上升型(梗阻)時(shí)，酌情選擇適宜手術(shù)方式解除尿路梗阻。核素腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)患腎功能所進(jìn)行的定量分析測(cè)定具有其他方法所不可替代的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患腎功能可作出相對(duì)真實(shí)的評(píng)價(jià)。對(duì)于上尿路梗阻的患者，如果核素顯像提示患腎完全不顯影，在解除梗阻后其腎功能多難以恢復(fù)，故宜行腎切除;若患腎尚有顯影，梗阻解除后一般可以保存殘留的腎功能，且多能逐漸恢復(fù)［9］。當(dāng)患腎GFR＜7.5 mL/min、腎圖呈低水平延長(zhǎng)線型、梗阻期較長(zhǎng)、腎皮質(zhì)菲薄時(shí);即使梗阻解除了，患腎功能也無(wú)顯著變化，若對(duì)側(cè)功能良好，可選擇切除患腎，預(yù)防患腎出現(xiàn)反復(fù)感染等并發(fā)癥。

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