王富芳,尹香花,王 艷,朱春云,金曉紅,趙彩霞,劉 玲

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇揚州,225001)

子宮頸癌是威脅婦女健康的主要疾病之一,其發(fā)病率高居婦科惡性腫瘤第2位。廣泛子宮切除加淋巴結清掃是治療宮頸癌常用的手術方式,由于該手術時間長、范圍廣、創(chuàng)傷大,往往會造成膀胱功能障礙,導致術后尿潴留的發(fā)生[1],故宮頸癌術后多采用留置導尿,一般需要10～14 d,這給患者造成了各種軀體上和心理上的不適,且術后保留尿管患者在拔尿管后會有不同程度的排尿困難,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。本課題比較了不同訓練方式對宮頸癌術后膀胱功能恢復效果的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年8月在本科首次接受宮頸癌根治術的住院宮頸癌患者60例,所有病例均為宮頸鱗癌,分期Ia1～IIa期,均在全身麻醉下行宮頸癌根治術(即廣泛全子宮切除、盆腔淋巴結清掃和雙附件切除),排除泌尿系統(tǒng)疾患,術前膀胱功能均正常。將60例留置導尿管患者按隨機數(shù)字表法分為2組,實驗組 30例,年齡32～51歲;對照組30例,年齡31～52歲。2組患者在年齡等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

操作方法:2組患者均使用12號雙腔氣囊導尿管,術后常規(guī)留置導尿管14 d。實驗組為主動訓練膀胱功能組:每天溫開水沖洗會陰2次,保持尿管通暢 ,每周更換集尿袋1次,每天飲水≥2000 mL;每天行盆底肌功能鍛煉3次,每次10～15回合;第14天尿管夾閉2～3 h后予以拔除。對照組為被動訓練膀胱功能組:每天溫開水沖洗會陰2次,保持尿管通暢,每周更換集尿袋1次,每天飲水≥2000 mL;拔尿管前3 d尿管每2～3 h定時開放;第14天放空尿液后拔除尿管。經(jīng)第1次排尿成功后B超測量2組患者的膀胱殘余尿量。

效果評價方法:按膀胱功能分級標準[2]來評價患者拔除尿管后膀胱功能恢復的情況,殘余尿量≤100 mL,表示膀胱功能恢復良好;殘余量>100 mL,表示膀胱功能恢復差,需進一步處理。

2 結 果

患者術后拔除尿管經(jīng)第1次排尿成功后,B超測量膀胱殘余尿量。術后2組患者不同膀胱殘余尿量所占比例的比較:實驗組殘余尿量≤100 mL患者數(shù)為27例,占90%;對照組殘余尿量≤100 mL患者數(shù)20例,占67%。實驗組殘余尿量>100 mL患者數(shù)3例,占10%;對照組殘余尿量>100 mL患者數(shù)10例,占33%。結果顯示,實驗組患者膀胱殘余量低于對照組患者,實驗組患者膀胱功能優(yōu)于對照組,2組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

子宮頸癌根治術手術范圍大、創(chuàng)傷大,必須切除相應的子宮主韌帶、子宮骶韌帶及陰道上端組織,且盆腔淋巴結清掃需廣泛游離膀胱和輸尿管,范圍達其周圍組織,故不可避免會損傷支配膀胱功能的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),引起神經(jīng)性膀胱麻痹,骶排尿反射中斷,使逼尿肌反射變差以致不能排尿[3-5]。宮頸癌術后最常見的并發(fā)癥是膀胱功能障礙和尿管留置時間過長,膀胱功能障礙發(fā)生率為44.9%[6]。術后尿潴留可導致膀胱過度膨脹及永久的逼尿肌損傷,需再次留置導尿,而再次留置導尿會給患者帶來心理負擔及身體痛苦,尿路感染機率也將有所上升,故嚴重影響患者的生活質(zhì)量。通過盆底肌功能鍛煉,一方面可使盆底神經(jīng)改變(如使有效運動單位和興奮頻率增加)[7],另一方面,盆底肌功能鍛煉可加強盆底肌肉群對膀胱的支撐作用。尿管拔除前2～3 h夾閉尿管可使膀胱充盈;膀胱充盈時尿液會對膀胱壁產(chǎn)生強烈刺激,使副交感神經(jīng)興奮而產(chǎn)生排尿反射,從而緩解了排尿時患者的緊張感,達到促使排尿的效果[8]。本研究結果顯示,經(jīng)第1次排尿成功后B超測量2組患者的膀胱殘余尿量,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),實驗組患者術后膀胱功能恢復良好且明顯優(yōu)于對照組,由此說明,通過主動訓練膀胱功能可有效預防或減少尿潴留的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。

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