顧松美,景 莉,黃愛(ài)明

(江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225003)

老年期譫妄又稱老年期急性腦器質(zhì)性綜合征,是指一組由各種軀體因素所致的腦功能紊亂,主要表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙,多數(shù)是可逆的,同時(shí)伴有注意力、認(rèn)知能力、精神運(yùn)動(dòng)和睡眠周期障礙[1]。由于年齡、病情等多方面的因素,使患者在住院期間面臨諸多安全問(wèn)題,而護(hù)理安全是護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分,不容忽視。本文分析老年期譫妄患者住院期間的危險(xiǎn)因素,總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象

患者均來(lái)自本院老年科2009年5月—2011年12月的住院患者,診斷均符合國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn),共計(jì) 47例。其中男27例,女20例;年齡(75.32±2.76)歲;受教育年限(6.43±1.43)年。

1.2 方法

收集臨床資料,包括病史、入院診斷、譫妄時(shí)伴發(fā)疾病及治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、血生化)、頭顱CT等。

譫妄評(píng)定:由2名主治醫(yī)生以上職稱人員根據(jù)對(duì)病情的觀察,并使用ICD-10譫妄標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,同時(shí)參考病歷記錄和護(hù)理交班記錄。使用譫妄評(píng)定量表中文版(CAM-CR)進(jìn)行譫妄狀態(tài)的量化評(píng)定[2]。CAM-CR共有11項(xiàng)因子,即急性起病、注意障礙、思維凌亂、意識(shí)水平、定向障礙、記憶力障礙、知覺(jué)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩、波動(dòng)性、睡眠覺(jué)醒周期改變等,如總分在22分以上則提示譫妄的存在。

1.3 結(jié)果

47例老年期譫妄患者日常生活得到妥善照料,病情明顯好轉(zhuǎn)。

2 危險(xiǎn)因素分析[3]

2.1 軀體疾病因素

譫妄患者往往伴發(fā)軀體疾病,而老年期譫妄患者常伴發(fā)于腦血管疾病、中毒性疾病、心臟疾病等,由于起病急,軀體狀況差,老年期譫妄患者病情變化快,甚至嚴(yán)重者有可能造成患者死亡。

2.2 精神癥狀因素

老年期譫妄患者由于意識(shí)模糊,常常出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài),患者會(huì)表現(xiàn)為興奮躁動(dòng),不停喊叫,扭動(dòng)身體等,但也有表現(xiàn)為意識(shí)障礙及精神運(yùn)動(dòng)抑制者[4],如出現(xiàn)臥床少動(dòng),拒食拒藥狀況。因此,老年期譫妄患者有發(fā)生跌倒、墜床、產(chǎn)生壓瘡和營(yíng)養(yǎng)攝入不足的危險(xiǎn)。

2.3 藥物因素

老年期譫妄患者治療原發(fā)病,常需進(jìn)行強(qiáng)心、脫水、利尿、降糖、降壓等藥物治療,為控制精神癥狀幫助患者睡眠,常需使用抗精神病藥物和鎮(zhèn)靜安眠藥物,這些藥物會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂、低血糖、體位性低血壓等不良反應(yīng),這些不良反應(yīng)會(huì)增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 護(hù)理人員素質(zhì)因素

缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員常常對(duì)本病的危險(xiǎn)性重視不夠,在日常工作中不能做到預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,健康教育不仔細(xì),基礎(chǔ)護(hù)理不到位,病情觀察不及時(shí)常常會(huì)導(dǎo)致各種意外事件的發(fā)生。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 全方位評(píng)估患者狀況

根據(jù)Helmets等[5]制定的《老年病例全面觀察量表》的內(nèi)容重點(diǎn)進(jìn)行觀察。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行以下5個(gè)方面內(nèi)容的評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),保證患者的安全。①評(píng)估患者的定向識(shí)別能力,包括對(duì)時(shí)間的認(rèn)識(shí),能否認(rèn)識(shí)家人,有無(wú)遺失方向、入錯(cuò)房間,言語(yǔ)是否清晰、連貫、符合邏輯;②評(píng)估意識(shí)的清晰度,注意觀患者的精神活動(dòng),有無(wú)嗜睡、反應(yīng)遲鈍,對(duì)問(wèn)話應(yīng)答是否切題等情況;③評(píng)估患者的行為,注意患者有無(wú)激惹行為,包括興奮不安、吵鬧不止、有無(wú)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、沖動(dòng)行為等;④評(píng)估患者的生活自理能力,包括穿衣、洗漱、如廁等個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、服藥、行走能力的觀察;⑤評(píng)估患者的睡眠狀況,觀察患者是否存在白天嗜睡,精神萎靡或者夜間不睡、吵鬧不安的現(xiàn)象。睡眠的好壞常預(yù)示著病情的好轉(zhuǎn)、波動(dòng)或惡化。

3.2 護(hù)理

一般護(hù)理:安排舒適的病室,環(huán)境安靜,光線充足,陳設(shè)簡(jiǎn)單,盡可能提供單人房間,減少他人對(duì)患者的干擾,注意保持口腔及全身清潔衛(wèi)生,患者臥床時(shí)勤翻身,躁動(dòng)出汗及時(shí)更換衣服,保持床褥及皮膚整潔,防止感染、壓瘡發(fā)生。

飲食護(hù)理:患者情緒興奮,時(shí)吵鬧,體力消耗大,進(jìn)食差,易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。護(hù)士按時(shí)督促鼓勵(lì)患者進(jìn)食,耐心喂食,給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食,少食多餐,拒食者必要時(shí)給予鼻飼飲食或靜脈補(bǔ)液,保證足夠的營(yíng)養(yǎng)的攝入。

睡眠障礙的護(hù)理:老年期譫妄患者的病情常有晝輕夜重的特點(diǎn)[6],觀察記錄患者的睡眠時(shí)間,注意睡眠規(guī)律,減少患者白天臥床時(shí)間,入睡前避免過(guò)度興奮,少飲水,夜間治療和護(hù)理集中合理安排,操作輕柔,最大可能減少刺激,必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物助眠,確保患者充足睡眠,促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。

3.3 保證患者安全

患者多有認(rèn)知障礙,常出現(xiàn)幻覺(jué),伴有恐懼、焦慮情緒,也可有暴力行為的可能[7],應(yīng)特別注意患者的安全,以免傷害患者及他人。病床設(shè)有床欄,防墜床;修剪患者指甲,防止抓傷皮膚;允許家屬陪護(hù),增加患者的安全感和親切感;患者行為紊亂、躁動(dòng)時(shí),安慰鼓勵(lì)患者以穩(wěn)定其情緒,宜少用保護(hù)性約束措施,以免增加恐懼和誤解,引起更多的激越行為,使體力消耗過(guò)多,可遵醫(yī)囑給予藥物控制,或保證治療順利進(jìn)行時(shí)予短期約束,約束時(shí)肢體處于功能位,松緊適宜,加強(qiáng)觀察肢端末梢循環(huán)。

3.4 心理干預(yù)

與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,護(hù)理人員的態(tài)度誠(chéng)懇和藹,言語(yǔ)輕松自然,忌粗魯和性急。由于患者對(duì)熟悉的人或事物有較強(qiáng)的記憶,指導(dǎo)家屬與其談一些有趣的或熟知的事情,幫助恢復(fù)記憶、思維。在患者情緒穩(wěn)定的時(shí)候,護(hù)士呼喚患者的姓名,并告之所處環(huán)境、時(shí)間,幫助恢復(fù)定向力[8]?；颊咴谝庾R(shí)清楚后,護(hù)士應(yīng)多給予心理支持,消除顧慮,提高生活的信心。

3.5 藥物治療的護(hù)理

老年患者肝腎功能下降,藥物在體內(nèi)代謝減慢,應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)分發(fā)藥物,避免錯(cuò)服、漏服、或積聚藥物過(guò)量誤服。用藥后觀察精神癥狀是否改善,有無(wú)流涎、動(dòng)作遲緩、靜坐不能等錐體外系反應(yīng);口干、便秘者多飲水;指導(dǎo)患者起床時(shí)動(dòng)作要慢,以防體位性低血壓,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

4 討 論

老年患者在各種軀體疾病及精神刺激的作用下,易誘發(fā)譫妄,因此老年期譫妄患者的軀體狀況不佳,生活自理能力差,精神癥狀重,危險(xiǎn)因素較多,護(hù)理人員提高自身素質(zhì),增強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的前瞻性,加強(qiáng)防范,可以最大程度地減少意外事件的發(fā)生,保證患者安全[9]。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,合理營(yíng)養(yǎng),仔細(xì)觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,預(yù)防譫妄常見(jiàn)誘因及并發(fā)癥,采用全面的護(hù)理干預(yù)可促使患者病情改善,縮短住院時(shí)間。

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