趙秀榮

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院， 山東 泰安 271000)

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，確診時(shí)多數(shù)病例已到晚期。手術(shù)切除率只在15%左右或更低，而且該病對放射治療及化學(xué)治療均不敏感, 故放、化療無顯著臨床治療效果。因而姑息治療反而成為胰腺癌的主要治療方法, 其目的在于延長病人的生存期和提高其生存質(zhì)量。高強(qiáng)度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound,HIFU)治療是近年來興起的體外腫瘤治療技術(shù)[1],自2005年2月至2010年3月我們應(yīng)用HIFU，對29例胰腺癌患者進(jìn)行了治療,經(jīng)精心護(hù)理，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 29例胰腺癌患者經(jīng)病理確診或無病理診斷,但有典型的臨床癥狀和體征, 腫瘤標(biāo)志物(CA19-9) 明顯升高并有典型的CT和MRI影像學(xué)表現(xiàn)。男21例，女8例；年齡39～73歲，平均56歲；臨床分期：Ⅲ期19例，Ⅳ期10例；腫瘤發(fā)生部位：胰頭20例(5例行HIFU前經(jīng)手術(shù)探查不能被切除而行膽腸吻合術(shù)，術(shù)中活檢診斷中分化腺癌2例，低分化腺癌3例)，頭體癌5例，體尾癌4例。腫瘤體積最大者7 cm×5 cm×4 cm，最小為3 cm×2 cm×1 cm。主要臨床癥狀有上腹部疼痛、腰背部疼痛、食欲減退及體重減輕。

1.2方法 應(yīng)用FEP-BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)(北京源德醫(yī)療設(shè)備有限公司)，采用上波源，輔以脫氣水為介質(zhì)發(fā)射高能超聲波為能源直接作用與瘤體，使腫瘤局部瞬間高溫(65～100℃)。治療方案由超聲科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生共同制定?；颊哐雠P于治療床上，以脫氣水為介質(zhì)經(jīng)組合探頭進(jìn)行超聲定位，以確定治療范圍。根據(jù)腫瘤距皮膚的深淺和腫瘤大小選用不同的治療參數(shù)，在計(jì)算機(jī)的自動(dòng)控制下聚焦超聲的焦點(diǎn)，按照點(diǎn)點(diǎn)成線、線線成面、面面成體的累積方式作X、Y、Z軸方向的運(yùn)動(dòng)，由深到淺治療靶區(qū)內(nèi)的各個(gè)層面，根據(jù)腫瘤的大小分次治療，直至覆蓋預(yù)定的整個(gè)治療靶區(qū)，可重復(fù)覆蓋數(shù)次，治療為每日1次。本組患者最少9次，最多28次。

1.3 結(jié) 果

本組患者治療后，20例患者得到不同程度的臨床獲益，彩超顯示腫瘤回聲增強(qiáng)，癌組織血流減少或消失,腫瘤后方回聲明顯減弱。治療結(jié)束20天后，可見纖維鈣化回聲，有1例患者出現(xiàn)了腫瘤的液化，腫瘤標(biāo)志物檢測明顯下降，患者一般情況明顯好轉(zhuǎn)，不同程度的提升了患者的睡眠時(shí)間，增加了食欲，體重增加，體力增強(qiáng)，疼痛明顯減輕或消失(治療前20例使用止痛藥物的患者，有14例停止應(yīng)用，6例減少了劑量)，精神明顯好轉(zhuǎn)，善于交談，對治療充滿了信心。有6例患者病情無明顯變化。有3例患者病情進(jìn)展。

2 護(hù) 理

2.1心理護(hù)理 HIFU技術(shù)是一種新的治療腫瘤的方法，患者對此感到陌生，心存疑慮，懷疑其療效，所以治療前，主動(dòng)向患者及其家屬介紹有關(guān)知識，治療方法和療效，治療中如何配合，告知患者及家屬，本項(xiàng)治療是一種微創(chuàng)或無創(chuàng)治療，請已治療的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，解除患者的恐懼心理，恐懼心理嚴(yán)重者治療時(shí)可讓家屬陪伴在身邊。護(hù)理人員要因勢利導(dǎo)，最大限度的調(diào)動(dòng)患者的積極心理因素，使其樹立信心，保持開朗樂觀的情緒，以良好的心態(tài)積極配合治療，以達(dá)到預(yù)期的治療效果。針對患者的不同心理問題,做好不同患者不同時(shí)期的心理護(hù)理是十分必要的。

2.2一般護(hù)理 了解患者的一般情況及耐受情況，可根據(jù)患者的身體狀況確定HIFU治療時(shí)間，一般為40～50 min左右，患者在治療中須保持同一體位不變，所以在治療前，盡量為患者擺好既適合治療又較舒適的體位，告訴患者在治療期間不要隨意移動(dòng)體位，以確保療效及治療的順利進(jìn)行。

2.3治療前的準(zhǔn)備

2.3.1腸道準(zhǔn)備 HIFU治療前2天開始少渣飲食并口服胃動(dòng)力藥物促進(jìn)胃排空，為減少胃內(nèi)氣體，治療前8 h禁食，胃內(nèi)氣體多者可留置胃管行胃腸減壓，以減少胃腸道氣體對超聲波的影響。

2.3.2皮膚清潔 因?yàn)槌暡ㄔ诓煌镔|(zhì)中的傳導(dǎo)性不同,表皮的皮脂可以形成一道界面,影響超聲波的穿透，而影響療效。因此,在治療前應(yīng)進(jìn)行皮膚清潔, 用75% 酒精擦拭治療區(qū)域,使之脫脂。

2.3.3物品準(zhǔn)備

2.3.3.1脫氣水的準(zhǔn)備 因?yàn)槌暡ㄔ诳諝庵胁荒艽┩付l(fā)生折射，故HIFU治療需以水為媒介，介導(dǎo)超聲波進(jìn)入體內(nèi)。因自來水中含有空氣，所以在使用前，須將其輸入脫氣裝置設(shè)備經(jīng)脫氣、加溫后注入水囊內(nèi)，確保其含氣量小于3 ppm，以保證超聲聚焦準(zhǔn)確。

2.3.3.2氧氣的準(zhǔn)備 對一些呼吸幅度較大的患者(如一些慢支、肺功能不好的患者)，治療過程中，可給予低流量氧氣吸入，2～3 L/min。以避免呼吸幅度大而導(dǎo)致超聲波折射不能正常達(dá)到指定部位，影響治療效果。

2.4治療中的護(hù)理

2.4.1協(xié)助定位 協(xié)助患者仰臥位，在治療區(qū)皮膚表面均勻涂抹一層超聲藕合劑，隨后使治療區(qū)皮膚對準(zhǔn)定位探頭，在保證治療準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，最大限度的保證患者舒適，告訴患者治療開始后，不要隨便變換體位，如有不適及時(shí)告訴。保證室溫在22～25℃，根據(jù)患者需要及時(shí)加蓋衣物，根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)水溫，一般水溫為 32～34℃，避免受涼。

2.4.2治療中注意觀察水囊和治療部位皮膚是否接觸緊密，及時(shí)添加脫氣水，同時(shí)經(jīng)顯示屏觀察腫瘤組織位置變化，如移位及時(shí)通知醫(yī)生重新定位，以防脫靶，影響療效，造成正常組織的損傷。

2.4.3隨時(shí)詢問患者有無疼痛或過熱感，仔細(xì)觀察疼痛的起始時(shí)間及性質(zhì)，疼痛是否與治療一致，排除腫瘤自身疼痛原因后，可酌情調(diào)節(jié)電功率。

2.5治療后的護(hù)理

2.5.1休息 治療結(jié)束后，最好在治療室休息片刻，觀察有無反應(yīng)，再送回病房，并注意觀察病情變化。

2.5.2皮膚熱損傷的觀察處理 治療時(shí)，靶組織的溫度可升至65～100℃，由于熱療聚焦不均勻或定位不準(zhǔn)確，可使治療區(qū)皮膚過熱、潮紅、紅斑、灼傷。皮膚潮紅采用冰袋冰敷治療區(qū)[2]，15～20 min/次，間歇20 min/次，再次冰敷。冰敷持續(xù)時(shí)間根據(jù)皮膚顏色、皮膚溫度而定，皮溫降低、潮紅減輕可停止冰敷，冰敷時(shí)防止凍傷。本組患者無1例發(fā)生皮膚灼傷、水泡等嚴(yán)重?fù)p傷。

2.5.3觀察臨近臟器的損傷情況 觀察胃及十二指腸有無損傷，注意觀察有無腹痛及黑便等。

2.5.4生命體征的檢測 HIFU是一種治療腫瘤的新手段，用于臨床時(shí)間不長，可能發(fā)生的并發(fā)癥還沒有完全了解，這就需要我們在治療后全面分析觀察生命體征的變化，了解重要臟器的功能狀態(tài)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不利因素，本組患者無1例出現(xiàn)明顯的生命體征變化。

3 討 論

胰腺癌是一種較常見的惡性腫瘤,該病早期診斷困難,手術(shù)切除率較低,預(yù)后差，1年存活率僅為10%。且晚期胰腺癌患者多具有頑固性的疼痛, 降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響患者睡眠和飲食,加速了體質(zhì)消耗。HIFU是近年來快速發(fā)展起來并在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于臨床的非侵入性局部高溫治療的新技術(shù)[3]，它有超聲引導(dǎo)焦點(diǎn)定位及實(shí)施監(jiān)控，具有定位準(zhǔn)確、治療劑量可控等優(yōu)點(diǎn)[4]，能有效的減輕患者疼痛、緩解癥狀、延緩疾病發(fā)展，明顯提高患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間。HIFU是臨床治療胰腺癌的一種新的手段，是一個(gè)新的領(lǐng)域，它對臨床護(hù)理提出了新的理論和要求，HIFU治療的正確操作、脫氣水的合格準(zhǔn)備，良好的護(hù)理、有效的心理治療、充分的腸道準(zhǔn)備都是產(chǎn)生良好療效的重要因素。治療后注意觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在整個(gè)實(shí)踐中不斷完善各方面的治療護(hù)理問題，使HIFU治療走向成熟，使患者在無創(chuàng)治療手段下取得好的治療效果。

[1] 陳文直, 王智彪, 伍烽, 等. 單純高強(qiáng)度聚焦超聲治療惡性實(shí)體腫瘤[J].中華腫瘤雜志, 2002, 24(3) : 278.

[2] 孫遇蓀，林菊英.實(shí)用護(hù)理學(xué)[M]. 南京：東南大學(xué)出版社，1993：597.

[3] 陳文直,伍烽,朱輝,等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療骨肉瘤初步臨床觀察[J].中國腫瘤臨床，2001,28(7)：489.

[4] 鄒建中，伍烽，李佩希，等.超聲監(jiān)控超聲聚焦刀治療肝癌及療效評價(jià)研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000,16(10)：766-768.

(收稿日期2012-01-21)