朱俊嶺 河南省平頂山市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（平頂山467000）

腰椎間盤(pán)突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫脊神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿痛的一種常見(jiàn)疾病。好發(fā)于20～45歲的青壯年，男性多于女性［1］。其治療方法很多，但治療效果差別很大［2］。筆者于2007年1月至2010年12月以穴位埋線治療腰椎間盤(pán)突出癥81例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

臨床資料 本組81例，男47例，女34例；年齡20歲～30歲者11例，30歲～50歲者38例，50歲～70歲者32例；病程最長(zhǎng)者7年，最短者5個(gè)月。全部經(jīng)X線攝片、CT或MRI檢查確診，并符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。辨證分型：腎氣虛弱型32例，寒濕阻絡(luò)型22例，氣滯血瘀型27例。全部病例就診時(shí)均有不同程度的腰部疼痛無(wú)力，活動(dòng)受限，或一側(cè)臀部或一側(cè)下肢放射性疼痛，或麻木不適。排除合并腫瘤、結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎及其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病。

治療方法 取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴、委中（所取下肢穴位均為患側(cè)，以下同）。操作方法：先用龍膽紫在穴位處作一進(jìn)針標(biāo)記，以0.5%碘伏常規(guī)消毒后，用2%利多卡因局部麻醉，醫(yī)者右手持針，針頭頂壓于所埋穴位，左手將一段已消毒的0號(hào)羊腸線（將0號(hào)羊腸線剪成1.5cm的小段，使用前浸泡于75%酒精中30min）套于埋線進(jìn)針尖端的凹槽內(nèi)，然后用左手拇指繃緊穴位皮膚，右手持續(xù)緩慢進(jìn)針，針尖缺口向下以15～40o角刺入，直至腸線頭完全埋入皮下，再進(jìn)針0.5cm，將腸線埋于穴內(nèi)肌層，隨后出針，針孔用碘伏再次消毒，外敷無(wú)菌紗布。15～20d埋線1次，3次為1療程，埋線5d內(nèi)囑患者避免針孔感染。腎氣虛弱型加太溪，寒濕阻絡(luò)型加陰陵泉，氣滯血瘀型加膈俞，疼痛涉及下肢后側(cè)，加秩邊、承山，疼痛涉及下肢外側(cè)，加環(huán)跳、風(fēng)市。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。臨床痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70。以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰椎活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。

治療結(jié)果 本組81例，治愈28例，好轉(zhuǎn)48例，無(wú)效5例，總有效率93.9%。治療次數(shù)最少3次，最長(zhǎng)2個(gè)療程。

典型病例 王某，男，42歲，2010年1月16日初診。自訴間斷性腰腿痛發(fā)作5年余，癥狀時(shí)輕時(shí)重。近半年余癥狀加劇，腰骶部及左下肢外側(cè)疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，行走時(shí)呈間歇性跛行。經(jīng)腰椎CT檢查，確診為 “L4－5、L5－S1椎間盤(pán)突出癥”?，F(xiàn)癥見(jiàn)腰骶部刺痛，痛有定處，仰俯及下蹲等活動(dòng)不利，痛處拒按，左下肢外側(cè)疼痛呈放射性，伴麻木感。舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈澀弦。查體：左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性?；颊呒韧醒客鈧贰Ｔ\斷：腰椎間盤(pán)突出癥（氣滯血瘀）。治法：行氣活血，舒筋通絡(luò)。取穴：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴、委中、膈俞、環(huán)跳、風(fēng)市穴。如前述方法治療1次后，患者自述諸癥明顯好轉(zhuǎn)，腰腿痛減輕，但腰部前屈后伸尚不利。共治療3次，患者癥狀消失，活動(dòng)正常。隨訪一年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，惟繁重勞動(dòng)后，腰腿部偶感不適，但休息后能自行緩解。

討 論 腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，屬中醫(yī)“腰痛”及“痹證”范疇，證候以實(shí)為主［4］。本病以腎虛為本，兼夾風(fēng)寒濕邪，屬于本虛標(biāo)實(shí)證。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》：“腰痛，精氣虛而邪客病也?！I虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也，或從標(biāo)、或從本，貴無(wú)失其宜而已?！泵鞔_指出腎虛是腰腿痛發(fā)病的關(guān)鍵所在，風(fēng)寒濕等則為致病因素。治則補(bǔ)腎益氣、舒筋通絡(luò)。至于風(fēng)寒濕等諸邪之偏勝，則隨證化裁。治療上，腰為腎之府，腎脈貫腰脊，故取腎俞穴補(bǔ)益腎氣以治其本?！鹅`樞·終始》曰：“病在腰者取之腘，”故取委中以通調(diào)足太陽(yáng)經(jīng)氣，祛邪通絡(luò)、調(diào)經(jīng)止痛。伍以督脈之經(jīng)穴腰陽(yáng)關(guān)以疏通督脈經(jīng)氣，再配以阿是穴屬近部取穴法，以舒筋脈，通經(jīng)止痛以治其標(biāo)。腎氣虛弱型加足少陰經(jīng)之原穴太溪，為臟病取原之意；寒濕阻絡(luò)型加陰陵泉以溫經(jīng)散寒、利濕通絡(luò)；氣滯血瘀型加膈俞以通導(dǎo)陽(yáng)氣、行氣活血。疼痛涉及下肢后側(cè)，屬太陽(yáng)經(jīng)，則加膀胱經(jīng)之秩邊、承山穴，疼痛涉及下肢外側(cè)，屬少陽(yáng)經(jīng)，則加膽經(jīng)之環(huán)跳、風(fēng)市穴。依上法辨證取穴，合理配伍，通過(guò)穴位埋線的方法，激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣血，從而產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、蠲痹止痛、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)的作用，故對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有較好的療效。

［1］路志正，焦樹(shù)德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：643.

［2］趙 平.腰間盤(pán)突出癥的手法治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)骨傷，2001，14（2）：91.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201－202.

［4］侯書(shū)偉，胡志強(qiáng)，譚奇文.綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥56例［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（2）：233.