張艷艷 王 芳

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院供應(yīng)室，山東泰安 271000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種創(chuàng)傷大、技術(shù)難度高的骨科矯形手術(shù)，隨著這一手術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，其護(hù)理與康復(fù)練習(xí)日益受到重視。護(hù)理與康復(fù)練習(xí)質(zhì)量的高低將直接影響手術(shù)的成敗。2011年5月～2012年10月對(duì)69例人工全髖關(guān)節(jié)置換的病人進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)鍛煉，效果滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人69例，男38例，女31例;年齡28歲～75歲，平均59歲;股骨頭壞死15例，股骨頸骨折39例，先天性髖臼發(fā)育不良9例，強(qiáng)制性脊柱炎1例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折不愈合5例;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后均獲滿意療效，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍達(dá)90度～120度。

2 護(hù)理

2．1 術(shù)前護(hù)理

2．1．1 全面評(píng)估 做好健康指導(dǎo)術(shù)前對(duì)病人的一般情況進(jìn)行全面評(píng)估，進(jìn)行身體各系統(tǒng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。如應(yīng)用激素情況、糖尿病、慢性感染灶等。同時(shí)進(jìn)行全身綜合調(diào)理，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)病人反抗力，使其機(jī)體處于最佳狀態(tài)，以提高手術(shù)耐受力。指導(dǎo)病人把握正確的活動(dòng)方法?；颊哳^向后仰，枕部及雙肘三點(diǎn)支撐，將軀干抬離床面訓(xùn)練，以預(yù)防肩胛及骶尾部皮膚受壓每2 h一次，5 min∕次～10 min∕次［1］。術(shù)前3d練習(xí)床上排便。

2．1．2 心理護(hù)理 髖關(guān)節(jié)疾患的病人多伴有跛行，影響形象，且病程長，給病人身心帶來極大痛苦。病人常伴有悲觀、焦慮、自卑等不良情緒。護(hù)士應(yīng)向病人說明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使其消除顧慮，積極配合治療與護(hù)理。

2．1．3 術(shù)前預(yù)防感染 控制感染病灶仔細(xì)檢查病人手術(shù)區(qū)域，若有局部手術(shù)史、瘢痕、皮膚病等應(yīng)告知醫(yī)生，以便選擇手術(shù)入路，減少術(shù)后感染。術(shù)前嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前3d給病人洗澡，以后天天用肥皂水擦洗術(shù)區(qū)皮膚1次，術(shù)前1d給病人灌腸、備皮、消毒、包扎。病人進(jìn)手術(shù)室后，更換被套，給予紫外線燈照射消毒病房。根據(jù)X線片測(cè)量關(guān)節(jié)大小，選擇適當(dāng)?shù)娜斯りP(guān)節(jié);備血 1000 ml～15000 ml［2］。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成 病人術(shù)后返回病房立即在其患肢下墊一軟枕，將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，直至病人可以下地活動(dòng)。并給予患肢穿高彈襪，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。病人麻醉清醒后，囑病人深呼吸10次，上肢屈伸10次。指導(dǎo)病人盡早活動(dòng)患肢，初始可被動(dòng)推動(dòng)按摩下肢肌肉，然后逐漸進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、趾曲，股四頭肌練習(xí)，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌用力收縮、放松，如此反復(fù)［3］;以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第2天開始常規(guī)給予低分子肝素類藥物皮下注射。術(shù)后早期使用抗凝藥物是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的主要方法。注重監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，防止繼發(fā)出血。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈情況等。護(hù)士在輸液時(shí)不要選擇患肢，以免發(fā)生靜脈炎。

2．2．2 預(yù)防出血 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后一般使用抗凝劑，使出學(xué)的可能性增加，所以，術(shù)后必須嚴(yán)密觀察脈搏、血壓的變化及傷口輔料滲血情況。協(xié)助醫(yī)生更換輔料并加壓包扎。定時(shí)擠壓負(fù)壓引流管，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止出血過多。術(shù)后24 h出血量一般在2000 ml～400 ml，顏色淡紅。若在短時(shí)間內(nèi)有大量出血，顏色鮮紅，則應(yīng)告知醫(yī)生處理。引流持續(xù)48 h～72 h，出血量24 h＜50 ml即可拔管。

2．2．3 預(yù)防脫位 病人術(shù)后保持仰臥位，足尖向上，穿防旋鞋，兩腿間放三角枕，患肢保持15度～30度外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，以免脫位。密切觀察病情，傾聽病人主訴，如患肢劇烈疼痛，雙下肢出現(xiàn)長度不等或呈過度外旋，則高度懷疑脫位，應(yīng)立即告知醫(yī)生，緊急處理。

2．2．4 預(yù)防感染 術(shù)后感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的失敗。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，手術(shù)后持續(xù)應(yīng)用抗生素，保持切口輔料干燥。保持引流袋低于傷口的位置，活動(dòng)時(shí)夾閉引流管，防止引流液倒流。肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為1．19% ～3．4%［4］，協(xié)助病人活動(dòng)及翻身，鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰，預(yù)防肺部感染、壓瘡等發(fā)生。囑病人多多飲水，預(yù)防泌尿系感染。防止糞便、尿液等污染傷口。病人若出現(xiàn)體溫上升，切口紅、腫、熱、痛，提示感染發(fā)生，應(yīng)及時(shí)處理，本組病人未發(fā)生感染現(xiàn)象。

3 康復(fù)鍛煉

3．1 康復(fù)應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性、全面性原則。護(hù)士要指導(dǎo)病人正確地進(jìn)行功能鍛煉，并觀察病人反應(yīng)。以我國人工全髖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定［5］，功能鍛煉的時(shí)間、幅度、活動(dòng)量要因人而異，循序漸進(jìn)，以病人能耐受、不疲憊為宜。術(shù)后病人常擔(dān)心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛而不敢活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)積極與病人溝通，說明早期功能鍛煉的安全性及重要性，幫助病人克服恐懼心理，使其積極配合康復(fù)練習(xí)。

3．2 練習(xí)方法

3．2．1 術(shù)后第1天康復(fù)練習(xí) 指導(dǎo)病人進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)背屈，每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)5s，然后放松5s，再繃緊、放松，以此循環(huán)。每組20次至30次，天天2組或3組。指導(dǎo)病人在活動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行深呼吸，自我調(diào)整呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

3．2．2 術(shù)后第2天康復(fù)練習(xí) 指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢直腿抬高練習(xí)，但不能大于30度，要求足跟離床20 cm，在空中停頓5 s至10 s再放下，如此反復(fù)。每組30次至50次，每天3組或4組。術(shù)后3 d到5 d開始CPM運(yùn)動(dòng)?；贾Ц咭话銖?0度至30度開始，每天2次，每次1 h到2 h，以后每天增加5度到10度，術(shù)后2周達(dá)到屈髖90度。

3．2．3 坐立練習(xí) 術(shù)后第2天至第3天護(hù)士協(xié)助病人坐床邊，患肢做直腿抬高動(dòng)作，患肢抬高維持5 s到 10 s．

3．2．4 上下床練習(xí) 病人采用雙上肢及鍵側(cè)下肢的支撐自行上下床的方法。

3．2．5 站立級(jí)行走練習(xí) 術(shù)后第3天至第4天，病人在床邊練習(xí)站立，當(dāng)病人床邊持續(xù)站立超過30 min而沒有不適感時(shí)就可以進(jìn)行行走練習(xí)。

3．3 出院康復(fù)指導(dǎo)

3．3．1 預(yù)防脫位 無論站立還是坐著，彎腰不要超過90度。坐著或躺著時(shí)避免雙腿交叉或盤腿動(dòng)作。轉(zhuǎn)身時(shí)要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，不要只轉(zhuǎn)動(dòng)上身，不要彎腰屈髖拾物，不能坐馬桶或下蹲，勿坐沙發(fā)或矮椅。

3．3．2 預(yù)防及控制感染 對(duì)拔牙或插尿管等有可能造成感染的任何手術(shù)或治療措施應(yīng)及時(shí)預(yù)防，防止細(xì)菌血運(yùn)傳播導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染。

3．3．3 愛護(hù)關(guān)節(jié) 不在不平整、光滑路面行走，避免重體力活動(dòng)及需髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如奔跑、登山減少術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、半脫位、假體松動(dòng)等問題，并要控制體重。

3．3．4 復(fù)查 術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，以后每年復(fù)診1次。出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的任何異常情況均應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查或與醫(yī)生聯(lián)系。

4 小結(jié)

關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損害，重建關(guān)節(jié)功能的重要治療方法。精湛的手術(shù)技術(shù)結(jié)合科學(xué)有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，是保證治療效果的重要關(guān)鍵。在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中，健康教育促進(jìn)健康的意義和作用將越來越顯著，特別是在完成醫(yī)學(xué)治療后的康復(fù)階段，其目的在于促進(jìn)患肢功能在最短時(shí)間內(nèi)獲得最優(yōu)的康復(fù)效果［6］。術(shù)后康復(fù)主要是在訓(xùn)練和加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌群來重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)牽引關(guān)節(jié)周圍的粘連、攣縮組織以保持適宜的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而保證關(guān)節(jié)的功能良好，提高了患者生活質(zhì)量。

［1］ 趙陽立，朱美玉．骨科臨床護(hù)理［M］．北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1987:223-224．

［2］ 李樹貞，趙曦光．康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:281-285．

［3］ 孫濤，李云．股四頭肌等長收縮鍛煉法［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(5):270-270．

［4］ 呂厚山．人工關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社，1998:225．

［5］ 毛賓堯．髖關(guān)節(jié)外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:765-766．

［6］ Woolson S T，Adler NS．The effect of partail or full weight Bearing ambulation after cementless total hip rthroplasty［J］．J Arthroplasty，2002，17(7):820-825．