王愛(ài)蘭，牟玲芳，邱爰雙

近年來(lái)，隨著社會(huì)人員交往的增多，耐藥結(jié)核菌的增加，以及愛(ài)滋病的蔓延，再加上肺結(jié)核患者的監(jiān)控和治療的落后，在全世界結(jié)核病有重新泛濫的趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的危害[1]。脊柱結(jié)核目前在臨床上較為常見，占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率的首位[2]。由于脊柱結(jié)核隱匿性發(fā)病的特點(diǎn)，很多患者就醫(yī)時(shí)已處于中晚期，需要長(zhǎng)時(shí)間的治療和護(hù)理，疾病的痛苦和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)使患者產(chǎn)生很大的生理、心理、社會(huì)壓力。2008-01～2011-01筆者所在科收治脊柱結(jié)核患者36例，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組36例。男15例，女21例。年齡16～52歲，平均34.2歲。其中入院時(shí)已伴有截癱4例，伴有寒性膿腫9例，竇道形成12例。均伴午后低熱盜汗，體溫37.5～38.5℃，血沉30～86 mm/h。一次治療成功率98%，復(fù)發(fā)率2%。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 完善評(píng)估資料，制定護(hù)理方案 患者入院后即全面收集資料，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。首先通過(guò)與患者及家屬耐心交談，了解病史及以往就醫(yī)和家庭情況，以判斷患者的身心狀況。再通過(guò)詳細(xì)的護(hù)理檢查找出患者的現(xiàn)存問(wèn)題，然后與醫(yī)技人員交流，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行全面的分析，確定護(hù)理方案，延續(xù)護(hù)理程序。

2.1.2 心理護(hù)理 該病病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期臥床。慢性消耗致身體虛弱，加之患者對(duì)疾病不甚了解，思想顧慮重，情緒低落，對(duì)治療缺乏信心，往往表現(xiàn)為憂郁、煩躁、不合作等。給予患者最大的關(guān)愛(ài)尤為重要，護(hù)士應(yīng)在生活上給予關(guān)心，和幫助，以良好的醫(yī)德和嫻熟的技術(shù)操作、較強(qiáng)的親和力增強(qiáng)患者的安全感。尊重關(guān)心患者，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性作用，詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹成功治愈經(jīng)驗(yàn)，使患者放下包袱積極配合治療。

2.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理 圍手術(shù)期間做好基礎(chǔ)護(hù)理，穩(wěn)定脊柱，防止脊髓及神經(jīng)的進(jìn)一步損傷。脊柱結(jié)核患者，椎體均有不同程度的破壞，穩(wěn)定性差，常常無(wú)明顯誘因而突感背部不適或突然截癱。入院后給予平臥硬板床或局部制動(dòng)，以減輕疼痛，對(duì)于截癱的患者定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)四肢，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。臥床休息期間訓(xùn)練患者床上飲食及大小便，以避免患者術(shù)后不適而造成痛苦，對(duì)于截癱患者協(xié)助翻身適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)食欲提高免疫力，有結(jié)核物質(zhì)或死骨壓迫脊髓者必須絕對(duì)臥床休息。完善術(shù)前檢查，標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備。

2.1.4 抗結(jié)核相關(guān)知識(shí)宣教 很多患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，入院后即要求盡快手術(shù)，認(rèn)為手術(shù)治療是疾病治愈的辦法，針對(duì)這類患者護(hù)士要使患者明白手術(shù)成功術(shù)前抗結(jié)核治療的重要意義，必須按照醫(yī)囑定時(shí)定量嚴(yán)格抗結(jié)核治療。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 密切觀察生命體征變化，切口出血較多者要及時(shí)報(bào)告處理，保持引流管通暢，防脫落。術(shù)后進(jìn)食易消化，高營(yíng)養(yǎng)物，預(yù)防腹脹，便秘。行軸線翻身，保持肩腰臀在同一水平。嚴(yán)密觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)大小便情況，判斷有無(wú)截癱征象指導(dǎo)患者術(shù)后自主鍛煉，如發(fā)現(xiàn)原來(lái)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)良好的肢體突發(fā)異?；蚨愎δ苁軗p，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.2.2 預(yù)防肺內(nèi)感染 長(zhǎng)期臥床患者，由于肺活量減少排痰不暢易引起肺不張，墜積性肺炎，尤其是胸椎結(jié)核患者。鼓勵(lì)患者有效咳嗽，多飲水，翻身時(shí)輕扣背部深大呼吸，吹氣球，增加肺活量。痰液粘稠不易咳出時(shí)采用超聲波霧化療法稀釋痰液以降低肺內(nèi)感染的可能。

2.2.3 預(yù)防尿路感染 患者不習(xí)慣臥床排尿，易發(fā)生尿潴留而采取留置導(dǎo)尿，處理不當(dāng)極易發(fā)生尿路感染。術(shù)前1～2周指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿術(shù)后積極主動(dòng)排尿，尿管白天2 h放一次夜間開放，呋喃西林進(jìn)行膀胱沖洗250 ml，2次/d。注意保持尿道口清潔，每日擦洗。

2.2.4 預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床患者胃腸蠕動(dòng)減弱，消化吸收功能也受到不同程度的影響，部分患者伴有食欲減退，腹脹，便秘，除了藥物對(duì)癥治療外，護(hù)理方面積極鼓勵(lì)患者吃易消化，高蛋白，適量維生素的食物，以增加腸蠕動(dòng)，在不影響脊柱穩(wěn)定性的前提下指導(dǎo)患者多做一些床上運(yùn)動(dòng)，如翻身，四肢屈曲等，如便秘嚴(yán)重可灌腸手扣。蕃瀉液代茶飲。

2.2.5 壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 脊柱手術(shù)后患者精神緊張切口疼痛，擔(dān)心錯(cuò)位等，截癱患者皮膚神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙極易發(fā)生壓瘡。護(hù)理中首先向患者講清術(shù)后皮膚護(hù)理及翻身的重要性，取得家屬的配合。皮膚護(hù)理要做到“四勤”，勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床鋪。對(duì)于局部皮膚發(fā)紅者，立即給予減壓，可墊軟墊或氣圈并局部用50%紅花酒精按摩，以改善局部血液循環(huán)。對(duì)局部水泡形成者采用無(wú)菌注射器抽液，外涂2%碘酊。出現(xiàn)糜爛可用激光照射，壓瘡嚴(yán)重、創(chuàng)面深、有炎癥時(shí)，要及時(shí)換藥處理。

2.2.6 抗結(jié)核用藥護(hù)理 抗結(jié)核藥物的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。護(hù)士應(yīng)在監(jiān)督用藥的同時(shí)認(rèn)真觀察和詢問(wèn)用藥后反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，根據(jù)情況建議調(diào)整劑量或更換其它藥物[3]。向患者說(shuō)明藥物服用時(shí)的注意事項(xiàng)和用后可能發(fā)生的反應(yīng)，注意觀察有無(wú)肝功能損害的表現(xiàn)，如胃腸道不適、皮膚、鞏膜黃染等。預(yù)防周圍神經(jīng)炎的發(fā)生，觀察有無(wú)口唇發(fā)麻、聽力障礙等，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2.7 飲食指導(dǎo) 脊柱結(jié)核患者往往有嚴(yán)重的低蛋白血癥，應(yīng)加強(qiáng)飲食調(diào)補(bǔ)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、適量纖維素飲食。注意食物色香味的變化。中醫(yī)理論認(rèn)為，此類患者宜進(jìn)滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨之品，如甲魚、烏魚、排骨、牛羊蹄筋等，忌食辛辣、海腥發(fā)物，如蟹、春筍、公雞、老鵝、豬頭肉等。

2.3 出院指導(dǎo) 脊柱結(jié)核患者術(shù)后均需臥床半年左右，無(wú)論是在住院期間，還是在出院以后，極易發(fā)生壓瘡、尿路感染、肺內(nèi)感染、肺不張等并發(fā)癥。為此，做好健康教育對(duì)疾病的康復(fù)至關(guān)重要?；颊叱鲈呵耙蚧颊咦龊贸鲈褐笇?dǎo)，包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌口，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，繼續(xù)堅(jiān)持抗結(jié)核用藥6個(gè)月以上，定期復(fù)查肝功能。堅(jiān)持臥床休息，告知患者嚴(yán)禁坐起，掌握正確的起臥姿勢(shì)，每月查肝功能，隨時(shí)到醫(yī)院檢查等；年輕女患者還要告知治愈2年后方可懷孕，增加患者自我護(hù)理知識(shí)，逐漸減少對(duì)他人的依賴心理。

[1]阮狄克，何 勐，沈根標(biāo).病灶徹底切除椎間融合治療脊柱結(jié)核[J]. 中華骨科雜志，2002，2（12）：28-30.

[2]田小寧，朱玉杰，何思敏.脊柱結(jié)核常見誤診誤治分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（8）：84

[3]趙文娣.脊柱結(jié)核手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（1）：162.