胡 敏

2009-02～2009-11筆者所在科應(yīng)用高強度聚焦超聲（HIFU）治療25例乳糜尿患者，現(xiàn)將護理總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例。男10例，女15例；年齡28～72歲，平均56.6歲。其中3例乳糜血尿，2例乳糜膿尿，3例因乳糜塊阻塞尿道致急性尿潴留，10例腎絞痛史，7例腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎手術(shù)史及多次硝酸銀腎盂灌注史，血中查微絲蚴均陰性。

1.2 HIFU治療方法 治療前需經(jīng)膀胱鏡確診乳糜尿來源何側(cè)，同時插輸尿管導(dǎo)管留尿進一步行尿液乙醚定性試驗，以確診乳糜尿來源于何側(cè)。治療體位采用健側(cè)臥位，用真空墊固定患者身體，并稍將腰部托起。治療模式采用多點累積成陣方式，輸出電功率水平1～2 kW，單元發(fā)射時間發(fā)射150 ms，間歇 150 ms，每次治療時間 40～60 min，平均治療點數(shù)108個，具體情況依人而定，治療間隔0～1 d。

1.3 結(jié)果 25例乳糜尿患者均經(jīng)5次治療，20例效果顯著，尿液乙醚定性試驗轉(zhuǎn)陰性（80%），其中17例于治療結(jié)束后2～14 d乳糜尿消失，2例體形較肥胖者于治療結(jié)束后1月左右乳糜尿消失。1例有腎蒂周圍淋巴管結(jié)扎手術(shù)史患者于治療結(jié)束后4個月乳糜尿消失；5例效果欠佳。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 健康教育 首先要營造良好的治療環(huán)境和熱情輕松的治療氛圍。患者常常對這項治療不了解，對治療產(chǎn)生焦慮恐懼心理。護士應(yīng)主動向患者介紹主治醫(yī)師、護士的情況及醫(yī)院的各種制度，并根據(jù)患者的文化程度及其對醫(yī)學(xué)知識的理解程度，講解HIFU的基本知識，注意事項，并安排新老患者同室，讓老患者現(xiàn)身說法，幫助新患者消除恐懼心理，使其心理處于最佳狀態(tài)接受HIFU治療。

2.1.2 書面教育 向患者提供有關(guān)HIFU治療乳糜尿知識的科普及宣傳資料、VCD光盤，并用通俗易懂的語言予以講解，最終達到使患者了解自已的疾病及治療計劃，能積極配合治療。

2.1.3 醫(yī)患交流 請有關(guān)專家及醫(yī)師講解有關(guān)HIFU治療的基礎(chǔ)知識，治療期間會出現(xiàn)的情況及特殊情況下處理。患者之間相互交流，堅定患者戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受治療。

2.1.4 治療前常規(guī)護理 協(xié)助患者完善各項全身及泌尿外科?？茩z查，如：腎臟B超、腎功能、尿液常規(guī)、心肺功能，行尿乙醚試驗檢測等檢查，對有嚴重心肺功能障礙者進行治療，病情平穩(wěn)后再實施此項治療。為確保治療順利進行，吸煙患者治療前應(yīng)勸導(dǎo)其戒煙，并指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。

2.1.5 治療前護理準(zhǔn)備 囑咐患者治療開始前30 min，飲500 ml左右白開水，內(nèi)加速尿10～20 mg。協(xié)助使膀胱充盈，治療時患者采用健側(cè)臥位，用真空墊固定患者身體，并稍將腰部托起，冬季時可給予蓋被，以避免著涼。治療前告訴患者，施行HIFU治療及定位的時間約50 min，應(yīng)保持體位固定不變，對于年老體弱者可用真空墊將其身體固定。

2.2 術(shù)中護理 ①HIFU治療治療過程中，由于需要患者長時間保持一定體位而不能活動，應(yīng)經(jīng)常性安慰患者并轉(zhuǎn)移患者的注意力，密切觀察患者對熱度的反應(yīng)，根據(jù)情況及時調(diào)整發(fā)射功率，囑患者不可隨意移動體位，以確保治療順利進行，并且在治療過程中要間斷詢問患者局部感覺，這樣可有效的防止皮膚燒傷的并發(fā)癥；②對有心肺功能不全患者應(yīng)在治療中監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓并記錄，準(zhǔn)備好搶救藥品；③治療時可分散患者的注意力，給患者看報紙，雜志或聽音樂，與患者聊天、講故事、看電視等，給患者用被子蓋好隱私處與雙腿；④治療時因熱的作用大，多數(shù)患者流汗較多，及時給患者擦干汗液，防止受涼并補充水分，可給予患者溫開水，患者不便時可用吸管吸入，并調(diào)整室內(nèi)溫度，保持室內(nèi)通風(fēng)。

2.3 術(shù)后護理 HIFU治療完時首先查看治療部位的皮膚，有心肺功能障礙者以及年老體弱者下治療臺后，就地觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，休息5～10 min后，如無異?？梢噪x開治療室回病房。治療后當(dāng)晚部分患者有腹部疼痛不適感覺，應(yīng)囑咐其給予熱敷，可減輕癥狀，鼓勵多飲水，同時密切觀察患者的排尿情況及尿液顏色、性質(zhì)，保持排尿的通暢。已進行過HIFU治療的患者對簡單的治療理論已熟悉，護士需耐心細致聽取患者的意見，了解患者的需求及生活環(huán)境，多關(guān)心患者，認真觀察患者病情變化，用親切的態(tài)度與之交談，對患者要有深厚的同情心，能敞開自已的心靈窗口，說知心話，激勵患者，這樣才能取得患者和家屬的信任，患者才會對護士傾心相待，說出困難，同時與其家人取得聯(lián)系，取得家屬的配合，并告之家人不要歧視患者，應(yīng)給予患者支持、鼓勵、關(guān)心和愛護。建立護患聯(lián)系卡?；颊摺⒆o士、醫(yī)師互留聯(lián)系電話、地址，患者可隨時與醫(yī)師、護士聯(lián)系，隨時咨詢。治療1～3個月后醫(yī)師、護士可以隨時給患者打電話回訪病情，了解患者治療后在家的身體狀況，癥狀改善情況，從而提供健康指導(dǎo)。

3 小 結(jié)

高強度聚焦超聲是治療乳糜尿的新方法，是一種十分有效的局部治療方法，也是強而有效的輔助治療方法。在治療過程中恰當(dāng)?shù)淖o理是提高治療效果，避免相關(guān)并發(fā)癥的重要因素之一。其中治療前做好充分的準(zhǔn)備和心理疏導(dǎo)堅定了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合醫(yī)師的治療，為取得良好的治療效果奠定了基礎(chǔ)。治療過程中各細節(jié)的護理，以及治療后加強病情觀察和護理，可積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。