張春梅，劉 濤，樸東奎，辛艷春，秦小潔，宋爽爽，管見瑩，李 麗

流行性腮腺炎是一種由流行性腮腺炎病毒引起的傳染性疾病，主要是影響唾液腺，以腫大的腮腺為其典型特征。該病毒是通過直接接觸傳播，或通過從上呼吸道感染的人的飛沫傳播。初期癥狀通常出現(xiàn)在感染后2～3周，包括頭痛、肌肉痛、低熱和不適。隨后，單側(cè)或雙側(cè)腮腺出現(xiàn)腫脹。流行性腮腺炎在兒童通常發(fā)病較輕，但在成人可導(dǎo)致并發(fā)癥，如腦膜炎和睪丸炎。通過免疫接種可以預(yù)防流行性腮腺炎。近年來，流行性腮腺炎為筆者所在醫(yī)院傳染科軍人患者的重要病種，發(fā)病人員多為入伍新戰(zhàn)士，部分發(fā)病較重，甚至伴隨腦膜炎、睪丸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，部分單位甚至呈現(xiàn)多次小規(guī)模爆發(fā)。為了解駐地部隊(duì)流行性腮腺炎的流行特征和臨床表現(xiàn)，為更合理預(yù)防和控制流行性腮腺炎提供依據(jù)，特進(jìn)行相關(guān)調(diào)查分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 直接查詢和調(diào)取2009-01-01～2011-12-31流行性腮腺炎住院的軍人患者病歷50份。男48例，女2例。均符合第7版《傳染病學(xué)》中流行性腮腺炎及其并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者進(jìn)行血尿便常規(guī)、血淀粉酶、尿淀粉酶檢驗(yàn)，以及胸片和心電圖檢查，依據(jù)病情對部分患者進(jìn)行肝功、腎功、心肌譜以及涎腺、胰腺以及睪丸彩超檢查，部分腦膜炎患者進(jìn)行腦脊液檢驗(yàn)。輕癥患者給予板藍(lán)根、感冒沖劑或清熱解毒膠囊對癥治療，部分患者給予利巴韋林注射液等靜脈治療。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)50例患者的發(fā)病時(shí)間、年齡分組、臨床特征、并發(fā)癥情況以及流行病學(xué)資料，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。查閱我國衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織疫情信息相關(guān)資料和疫苗接種情況。整合相關(guān)資料，進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 患病人群分布 50例患者中，男48例，女2例；年齡18～38歲，其中以18～21歲為主，占77.08%；其中 70%的患者為新入伍戰(zhàn)士。

2.1.2 患病年份和月份分布 2009年患病15例，2010年患病9例，2011年患病26例。而我國2005～2011年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)患病人數(shù)分別為291 135例（2005年）、271 397例（2006年）、252 701 例（2007 年）、310 826 例（2008 年）、299 329 例（2009 年）、298 932 例（2010 年）、458 232 例（2011 年）。 可以看出，近年來，全國流行性腮腺炎患者數(shù)小幅波動(dòng)中逐步上升，其中以2011年呈顯著上升。50例患者的發(fā)病年份和全國發(fā)病趨勢吻合。從衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，全國流行性腮腺炎全年均可發(fā)病，并無顯著季節(jié)性分布，并非多數(shù)教科書描述的冬春季節(jié)多發(fā)，部分年份以5～7月多發(fā)。而本文50例患者，以1～3月發(fā)病居多，和全國趨勢不同。

2.1.3 流行性腮腺炎疫苗接種史和患者接觸史 所有患者均否認(rèn)流行性腮腺炎疫苗接種史或接種史不詳細(xì)。50例患者中35例患者有明確的流行性腮腺炎接觸史或營區(qū)有流行性腮腺炎患者。

2.2 臨床表現(xiàn)、診治和轉(zhuǎn)歸 所有患者均急性起病，均為發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大后來院就診，多數(shù)為一側(cè)腮腺腫大后累計(jì)雙側(cè)，多數(shù)患者有發(fā)熱、乏力、食欲不振等前驅(qū)癥狀，臨床癥狀以腮腺腫痛為主要表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)以頜下腺及舌下腺腫痛為首發(fā)癥狀，后累及腮腺。血、尿淀粉酶均有不同程度的升高，隨著病情的恢復(fù)，血、尿淀粉酶逐步下降至正常。高熱伴頭痛、嘔吐、嗜睡等腦膜炎癥狀者8例。男性患者中，出現(xiàn)持續(xù)高熱伴睪丸紅腫和疼痛等睪丸炎癥狀者7例，睪丸炎的發(fā)病率占男性患者14.5%。2例女性患者中，1例出現(xiàn)月經(jīng)紊亂表現(xiàn)。所有患者均痊愈或好轉(zhuǎn)后出院，其中1例男性患者睪丸炎后發(fā)生睪丸縮小情況，其余患者均預(yù)后良好，無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

流行性腮腺炎既往被認(rèn)為是一種以感染兒童為主的病毒性疾病，但近來隨著流行性腮腺炎疫苗的廣泛接種，兒童感染流行性腮腺炎的病例相對減少，而成人感染流行性腮腺炎的病例逐漸增多，且癥狀相對較重，容易出現(xiàn)腦膜炎和睪丸炎等并發(fā)癥。部隊(duì)有聚集性特點(diǎn)，且新兵來自全國各地，極易引起流行性腮腺炎的小規(guī)模流行，影響部隊(duì)的日常生活和訓(xùn)練，應(yīng)引起軍隊(duì)傳染病防治工作人員的重視。本文從軍隊(duì)傳染病監(jiān)控哨點(diǎn)診室的角度，以近3年在筆者所在醫(yī)院住院就診的流行性腮腺炎患者為研究對象，總結(jié)駐青部隊(duì)流行性腮腺炎的發(fā)病和流行特點(diǎn)，給流行性腮腺炎的防治工作提供可借鑒的依據(jù)。

全國和駐地部隊(duì)的流行性腮腺炎并未得到有效控制，近來發(fā)病有上升趨勢。從我國衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織提供相關(guān)疫情數(shù)據(jù)判斷，我國近7年的流行性腮腺炎患病人數(shù)呈現(xiàn)小幅波動(dòng)中上升趨勢，在2011年呈現(xiàn)小爆發(fā)的現(xiàn)象，全國網(wǎng)報(bào)人數(shù)近46萬，這些波動(dòng)趨勢和駐青部隊(duì)發(fā)病情況一致。這些數(shù)據(jù)提示：首先，全國流行性腮腺炎并未得到有效控制。流行性腮腺炎疫苗，在我國并未得到有效規(guī)劃和普及。目前全球多以麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)（measles-mumps-rubella，MMR）為主，在幾乎所有的發(fā)達(dá)國家早已納入國家計(jì)劃免疫，且采取二劑免疫策略，發(fā)病率均迅速下降，一些國家甚至宣布消滅了流行性腮腺炎，比如芬蘭[2]。而我國近幾年才將MMR做為18月大兒童的可選國家免疫計(jì)劃，且僅為一劑免疫。在許多駐軍單位，并沒有貯備MMR疫苗以預(yù)防和控制流行性腮腺炎的爆發(fā)。其次，駐地部隊(duì)的年發(fā)病情況變化趨勢和全國一致，且多以1～3月發(fā)病居多，以入伍新戰(zhàn)士為多。由此提示，全國的疫情直接影響了軍隊(duì)疫情，而疫情的源頭在于每年從全國各地新入伍的戰(zhàn)士。因此，防疫的重點(diǎn)應(yīng)落實(shí)在新兵連、新兵訓(xùn)練基地等新兵集中訓(xùn)練的地方。

在本文50例中有5組聚集分布病例，分別集中在3個(gè)駐軍單位，傳染源頭均為新入伍戰(zhàn)士，而且一些單位每年均有發(fā)病情況出現(xiàn)。流行性腮腺炎是一種可控可防、有自愈傾向，僅感染人類的良性呼吸道傳播疾病，但由于具有高度傳染性特點(diǎn)，無感染史和免疫接種史人群對此病均易感。病毒的潛伏期為 15～24 d，平均19 d[3]，有臨床癥狀前7 d和后9 d均可從感染者的唾液中分離出病毒，前2 d和感染后數(shù)天的傳染性最高[4]。在成人男性中有15%～30%會(huì)發(fā)生附睪睪丸炎，在成年女性中有5%會(huì)發(fā)生卵巢炎。有1%～10%的腦膜炎發(fā)病率，有0.1%的腦炎發(fā)病率，腦炎患者有1.5%的病死率。一劑腮腺炎疫苗可達(dá)到80%的有效防護(hù)作用[5]。這些數(shù)據(jù)提示，在臨床應(yīng)注意避免不必要的治療，也應(yīng)注意防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。駐地部隊(duì)多為12月中旬新兵入伍，到次年1月開始發(fā)病，2月和3月病情擴(kuò)散，呈現(xiàn)小規(guī)模爆發(fā)，符合流行性腮腺炎的發(fā)病特點(diǎn)。這也進(jìn)一步提示新入伍戰(zhàn)士應(yīng)是疫情監(jiān)測的重點(diǎn)人群，對感染病例應(yīng)立即采取有效的隔離9 d制度。對易感人群應(yīng)及時(shí)給予MMR疫苗接種，防止病情擴(kuò)散。

近年來，隨著衛(wèi)生條件的改善和疫苗接種的開展，許多傳染性疾病的發(fā)病率已大幅降低。但由于有效的疫苗接種尚未完全展開、軍隊(duì)人員流動(dòng)性大、部分部隊(duì)傳染性疾病防控意識淡漠等原因，流行性腮腺炎仍時(shí)有流行和小規(guī)模爆發(fā)，嚴(yán)重影響官兵日常訓(xùn)練、工作以及作戰(zhàn)能力。本文結(jié)果提示，需要建立有效的流行性腮腺炎監(jiān)測和防護(hù)體系，尤其是對新入伍戰(zhàn)士應(yīng)給予重點(diǎn)監(jiān)測，及時(shí)給予有效的隔離，并對高危人群及時(shí)給予接種疫苗。應(yīng)在全國范圍內(nèi)落實(shí)MMR疫苗免疫接種計(jì)劃，從而從根本上控制流行性腮腺炎的流行。

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