粟 珊，張永麗，唐 文

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院藥劑科，四川 宜賓 644000)

糖皮質(zhì)激素是一類具有抗炎、抗免疫、抗病毒和抗休克等作用的藥物[1]，在臨床各科多種疾病的診斷和治療上廣泛應(yīng)用。為加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥，2011年衛(wèi)生部頒布了《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。為了解我院門診糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況，筆者抽取我院2010年7月至12月門診處方進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

資料來源于我院門診2010年7月至12月每周一的處方，共計(jì)20 000張?；颊吣挲g不等，就診科室分布呼吸內(nèi)科、腎病內(nèi)科、外科、急診科、兒科、皮膚科、耳鼻喉、眼科、婦產(chǎn)科、口腔科、燒傷科、風(fēng)濕免疫科。對(duì)使用糖皮質(zhì)激素類藥物處方的使用品種、數(shù)量、所占比例、使用的對(duì)應(yīng)癥狀、合理性等逐一統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 使用比例和種類

20 000張?zhí)幏街?，使用糖皮質(zhì)激素類藥物處方2 560張，占總處方數(shù)的12．80%。其中，糖皮質(zhì)激素類藥物單一使用的處方2 500張，占97．66%;使用兩種的處方60張，占2．34%;未見3種藥物聯(lián)合使用。

2．2 使用品種

藥物使用品種與醫(yī)院處方集相關(guān)。我院糖皮質(zhì)激素類藥物品種較多，供臨床選擇范圍廣。本次調(diào)查結(jié)果顯示，醋酸潑尼松片使用最多，其次是地塞米松磷酸鈉注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏、注射用氫化可的松琥珀酸鈉、鹵米松乳膏、沙美特羅替卡松粉吸入劑以及其他使用較少的品種。見表1。

2．3 處方情況

皮膚科門診是糖皮質(zhì)激素類藥物使用最多的科室，使用率為27．90% ，其 次 耳 鼻 喉 為 24．60% ，兒 科 為 19．10% ，眼 科 為16．00% ，內(nèi)科為 6．50% ，急診科為 3．60% ，婦科 0．40% ，風(fēng)濕科0．55% ，燒傷科 0．60% ，口腔科 0．45% ，外科 0．30% 。多數(shù)以單一使用為主，其中耳鼻咽喉科、眼科和皮膚科兩種聯(lián)用較多。因此統(tǒng)計(jì)中的處方數(shù)超過原來的糖皮質(zhì)激素類藥物使用的處方數(shù)。

3 分析與討論

3．1 概況

我院糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床各科使用廣泛，總使用率為12．80%。由表1可見，位于前5位的是醋酸潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液、地塞米松片、妥布霉素地塞米松眼液、地奈得乳膏，這幾種藥物價(jià)格比較合理、臨床療效好，所以醫(yī)生選用較多，尤其是醋酸潑尼松片，日均費(fèi)用低，僅為0．33～0．36元，并且適用范圍廣、副作用少，因此使用最多。我院糖皮質(zhì)激素類藥物使用基本合理，但個(gè)別科室存在濫用、亂用情況。

3．2 各科糖皮質(zhì)激素類藥物使用分析

皮膚科由于其診治的疾病特點(diǎn)，糖皮質(zhì)激素類藥物使用比較廣泛[2]，總使用率為27．90%，是此次調(diào)查中使用率最高的科室。主要藥物有地奈得乳膏、鹵米松乳膏、復(fù)方氟米松乳膏、復(fù)方地塞米松乳膏、哈西奈德溶液等，主要用于濕疹、糠疹、丘疹性蕁麻疹、過敏性紫癜、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎、白癜風(fēng)等的治療。多數(shù)為單一使用，占27．30%。兩種聯(lián)合占使用率的0．60%，應(yīng)用主要有乳膏+溶液;氫化可的松注射液、地塞米松磷酸鈉注射液、注射用甲強(qiáng)龍(靜脈點(diǎn)滴)+1種乳膏或溶液;口服醋酸潑尼松片、地塞米松片+乳膏或溶液。糖皮質(zhì)激素因能穩(wěn)定溶酶體膜，抑制水解酶的釋放，并且可抑制炎性物質(zhì)的釋放，故用于各種類型的炎性反應(yīng)和炎癥的各個(gè)階段，而且治療效果比較滿意[3]。分析表明，我院皮膚科糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用比較合理。

表1 2010年7月至12月糖皮質(zhì)激素類藥物用量及排序

耳鼻咽喉科使用率為僅次于皮膚科。兩種藥物聯(lián)合使用率為2．03%，主要有曲安奈德注射液(封閉)+醋酸潑尼松片或地塞米松片;醋酸潑尼松龍注射液(滴鼻)+醋酸潑尼松片或地塞米松片。單一使用主要是口服醋酸潑尼松片或地塞米松片、地塞米松磷酸鈉注射液(霧化)、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、曲安奈德鼻噴霧劑。該科糖皮質(zhì)激素類藥物主要用于急、慢性咽炎，過敏性鼻炎，慢性鼻竇炎，中耳炎，急性扁桃體炎，耳道炎，咽部損傷，下頜腫物等的治療。

眼科糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率為16．00%，兩種藥物聯(lián)用占1．40%，主要是醋酸潑尼松片+滴眼液或眼膏，滴眼液+眼膏。常用藥物有地塞米松滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液(膏)、醋酸潑尼松片、可的松滴眼液、氟米龍滴眼液，主要用于急性結(jié)膜炎、急性細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、球結(jié)膜下出血、眼角膜異物、瞼腺炎等的治療。五官科由于一些疾病特點(diǎn)，臨床使用糖皮質(zhì)激素比例較高[2]，但目前我院耳鼻咽喉科和眼科將糖皮質(zhì)激素類藥物作為基本藥物使用，且使用頻率高(占各科門診處方的57．00%和54．00%)，存在濫用、亂用現(xiàn)象，藥物聯(lián)用也比較多，應(yīng)引起高度重視。要根據(jù)疾病特點(diǎn)合理使用糖皮質(zhì)激素，能單一使用就避免聯(lián)合用藥，以免加重糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于外傷性疾病，應(yīng)避免使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

兒科大多單一用藥。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)3張?zhí)幹蟹絻煞N藥物聯(lián)用，主要是地塞米松磷酸鈉注射液靜脈注射或霧化給藥+口服醋酸潑尼松片，注射用氫化可的松琥珀酸鈉靜脈給藥+口服醋酸潑尼松片。單一用藥，以地塞米松磷酸鈉注射液注射(靜脈)或霧化給藥、注射用氫化可的松琥珀酸鈉(靜脈)、醋酸潑尼松片口服，用于上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性腮腺炎、急性喘息性支氣管炎、急性化膿性扁桃體炎等的治療。個(gè)別處方將糖皮質(zhì)激素類藥物用于小兒感冒引起的發(fā)熱、或診斷不明確的發(fā)熱待診的退熱治療，這是不合理的?！短瞧べ|(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定，應(yīng)該限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，不能單純以退熱為目的使用糖皮質(zhì)激素。由于糖皮質(zhì)激素抑制生產(chǎn)激素的分泌和造成負(fù)氮平衡，使兒童的生長(zhǎng)發(fā)育抑制、受阻，并且長(zhǎng)期使用，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭壞死、青光眼、白內(nèi)障[2]。因此兒童用藥應(yīng)權(quán)衡利弊，盡量避免使用;如確需使用，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、恰當(dāng)選用治療方法，密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育的影響。必須長(zhǎng)期使用的應(yīng)采用短效(可的松)、中效制劑(潑尼松)，避免使用長(zhǎng)效制劑(地塞米松)[3]。

內(nèi)科以單一用藥為主，主要藥物有地塞米松磷酸鈉注射液(注射)、醋酸潑尼松片、沙美特羅替卡松粉吸入劑、丙酸氟替卡松氣霧劑，用于上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺炎等的治療。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)5張?zhí)幏絻伤幝?lián)用，主要以地塞米松磷酸鈉注射液(注射)+醋酸潑尼松片配伍使用。糖皮質(zhì)激素類藥物用于上呼吸道感染治療使用較多，個(gè)別處方使用兩聯(lián)治療。上呼吸道感染一般為病毒性感染，糖皮質(zhì)激素類藥物雖有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，但本身無抗病毒作用，用后反可降低機(jī)體的防御能力，使感染擴(kuò)散，因此糖皮質(zhì)激素類藥物不應(yīng)作為上呼吸道感染治療的常規(guī)用藥，更不該濫用兩種激素類藥物[2]。沙美特羅替卡松粉吸入劑、丙酸氟替卡松氣霧劑主要用于預(yù)防哮喘，是目前預(yù)防支氣管哮喘、慢性阻塞性肺炎等最有效的藥物，局部吸入具有藥量小、較少產(chǎn)生全身性不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[4]，受到醫(yī)生和患者的喜愛，臨床應(yīng)用日趨廣泛。

急診科以地塞米松注射液?jiǎn)我皇褂脼橹鳎瑐€(gè)別處方地塞米松注射液+口服醋酸潑尼松片兩聯(lián)使用，主要用于過敏性皮炎、急性支氣管炎、上呼吸道感染、急性闌尾炎、肺部感染、牙齦炎、咽炎、急性胃炎、軟組織挫傷等的治療。在急救治療中起到一定作用，但也存在一些問題。如多種藥物混合靜脈滴注存在一定危險(xiǎn)性，在上呼吸道感染治療中使用頻率偏高，有濫用趨勢(shì)，應(yīng)引起重視。

燒傷科主要將曲安奈德注射液用于疤痕的(封閉)治療，以軟化疤痕，改善癥狀。風(fēng)濕?？铺瞧べ|(zhì)激素類藥物主要為單一使用，醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片、甲潑尼龍針，用于系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎、彌漫性結(jié)締組織病等治療。此次調(diào)查表明，風(fēng)濕?？瓢凑铡短瞧べ|(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，使用比較合理。婦科主要以地塞米松磷酸鈉注射液+慶大霉素注射液用于輸卵管通水，改善輸卵管炎癥病變，治療不孕?？谇豢埔郧材蔚伦⑸湟夯虻厝姿闪姿徕c注射液用于冠周炎、急性根尖周炎、尖周膿腫、眶下間隙感染、軟腭黏膜下血腫、軟腭黏膜糜爛、面頰部皮膚挫裂傷等治療，改善一些黏膜炎癥和腫脹癥狀，在臨床應(yīng)用上是合理的。外科糖皮質(zhì)激素類藥物使用率為0．30%，主要是地塞米松磷酸鈉注射液或強(qiáng)的松龍注射液用于腱鞘炎、肌腱炎和關(guān)節(jié)病的封閉治療，可改善疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、僵直等癥狀，作為有限的局部、短期治療是合理的。

3．3 重視藥物的不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素在臨床上的治療作用和效果是肯定的，但在治療的同時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，尤其是不合理使用[5]。如誘發(fā)或加重感染、消化道潰瘍或出血、無菌性股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、糖尿病、青光眼、柯興綜合征、高血壓、水腫、低血鉀、兒童生長(zhǎng)受阻等等，而且可使原有消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、情感方面疾病的患者病情加重。在藥物相互作用方面，糖皮質(zhì)激素能加重自身或使其他藥物的不良反應(yīng)，如和非甾體抗炎藥合用可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用和消化道出血，與三環(huán)類抗抑郁藥合用可使糖皮質(zhì)激素引起的精神癥狀加重[3]，與排鉀利尿藥合用，可以造成過度失鉀[1]。這些不良反應(yīng)應(yīng)該引起臨床高度重視。

3．4 加強(qiáng)用藥監(jiān)控，促進(jìn)合理用藥

我院糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用基本合理，但仍然有個(gè)別處方存在濫用、亂用情況，因此應(yīng)加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用知識(shí)的宣傳教育，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，不可盲目使用。應(yīng)遵循《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)，選擇合適的激素，合理的治療方案，并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生。藥房通過處方點(diǎn)評(píng)和反饋，及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，對(duì)一些不合理用藥進(jìn)行監(jiān)控，從根源上防止濫用、亂用，共同促進(jìn)合理用藥。

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