葉 強，毛小紅

(浙江省人民醫(yī)院藥劑科，浙江 杭州 310014)

2011年是全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的第1年，為貫徹落實衛(wèi)生部56號令精神，進一步規(guī)范臨床抗菌藥物使用行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，我院實施了一系列整頓臨床抗菌藥物使用的措施?，F(xiàn)對抗菌藥物新政后我院門診抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計和分析，為監(jiān)測和評估抗菌藥物的使用情況提供數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

調(diào)取2011年9月至12月的所有門診處方，以《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學》《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則》《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》([2009]38號文件)、《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》([2011]56號文件)等為標準，對含抗菌藥物的處方進行統(tǒng)計和分析。文中的抗菌藥物不包括抗結核病藥物、抗病毒類藥物和抗寄生蟲藥物，不含植物成分的抗菌藥物，也不包括皮膚、眼科等外用制劑。

2 結果

2．1 抗菌藥物使用情況

一般情況:265 384張?zhí)幏街?，含抗菌藥物的處?2 972張，占16．19%。注射用抗菌藥物處方11 464張，占抗菌藥物處方的26．68%;口服制劑抗菌藥物處方31 508張，占抗菌藥物處方的73．32%?？咕幬飭我皇褂锰幏?5 932張，占83．62%;二聯(lián)使用處方6 792張，占15．81%;三聯(lián)使用處方248張，占0．58%;無四聯(lián)及以上聯(lián)用使用情況。

使用種類及頻度:抗菌藥物共被使用63 007次，涉及13大類37個品種。其中使用頻次較高的前3位藥物為頭孢克洛緩釋膠囊、克拉霉素緩釋片和頭孢呋辛酯分散片;使用頻次最高的前3位抗菌藥物類別為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類。見表1和表2。

使用級別:非限制使用抗菌藥物使用頻次為34 103次，占總使用頻次的54．13%;限制使用抗菌藥物被使用28 904次，占45．87%，無特殊使用抗菌藥物。

表1 使用頻次前10位的抗菌藥物品種

表2 使用頻次前10位的抗菌藥物類別

2．2 各科室使用情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用率最高，達65．24%，其次為兒科和口腔科，使用率最低是精神衛(wèi)生科、神經(jīng)內(nèi)科和風濕免疫科。抗菌藥物使用率較高的前10位科室見表3。

表3 抗菌藥物使用前10位科室

2．3 不合理用藥情況

青霉素類、頭孢菌素類等β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物屬時間依賴型，殺菌效果主要取決于其血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間。由于β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物半衰期較短，應1日多次給藥，一般日用總劑量分3～4次給予[1]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科的抗菌藥物處方中該類藥物采用1日1次的給藥方法，不符合時間依賴型抗菌藥物的藥動藥效學特點。我院呼吸內(nèi)科和兒科的抗菌藥物使用頻率偏高，呼吸內(nèi)科和兒科的就診特點以上呼吸道感染為主，急性上呼吸道感染大部分為病毒感染，除少數(shù)細菌感染外，一般無需使用抗菌藥治療[2－3]。我院門診幾乎所有急性上呼吸道感染患者均使用了抗菌藥物治療，盲目使用抗菌藥物只會增加耐藥菌株，引發(fā)藥源性疾病。《抗菌藥物臨床應用指導原則》對抗菌藥物的聯(lián)合使用有明確規(guī)定，分析發(fā)現(xiàn)，部分處方的抗菌藥物聯(lián)合用藥缺乏指征，為不合理的聯(lián)合用藥，且部分聯(lián)用存在藥理學拮抗問題。

3 討論

門診抗菌藥物使用管理是醫(yī)療機構抗菌藥物管理的重要組成部分。分析可見，我院門診抗菌藥物處方比例為16．19%，符合衛(wèi)生部56號令要求的門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%的要求?？诜o藥抗菌藥物處方比例為73．32%，注射給藥抗菌藥物處方比例為26．68%，可見我院門診患者抗菌藥物給藥途徑以口服為主，符合門診抗菌藥物使用特點。單一抗菌藥物處方為83．62%，二聯(lián)抗菌藥物處方 15．81%，三聯(lián)抗菌藥物處方為0．57%，無三聯(lián)以上抗菌藥物使用情況。說明我院門診抗菌藥物使用以單一用藥為主，遵循了可用1種藥物治療就不用2種的原則。二聯(lián)抗菌藥物使用處方中有相當比例為消化內(nèi)科治療胃腸道幽門螺桿菌感染。與國內(nèi)報道相比，我院門診患者抗菌藥物的聯(lián)合使用情況較好[4]。

與國內(nèi)其他報道類似，我院門診抗菌藥物使用居前3位的也分別為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類[5－7]。頭孢菌素類由于廣譜高效、品種繁多、過敏反應較少，成為門診使用最廣泛的一類抗菌藥物;大環(huán)內(nèi)酯類由于可用于支原體、衣原體感染，抗菌譜較廣，作用較強，組織穿透性好，給藥方便，患者依從性較好，也備受青睞;氟喹諾酮類品種較多，廣譜高效，與其他抗生素無交叉耐藥，可用于需氧、厭氧菌的混合感染，但由于可能會損傷軟骨，不宜用于兒童、孕婦和哺乳期婦女，故使用率稍低;硝咪唑類由于在口腔科、腹部外科等的廣泛使用，也占據(jù)一定比例;青霉素類由于使用前需做皮膚過敏試驗，且因耐藥療效降低，故臨床使用率下降;氨基苷類由于抗菌譜窄，具有耳腎毒性，以及制劑特點，限制了其在臨床的廣泛使用。從抗菌藥物選用看，我院門診使用的抗菌藥物大多為廣譜高效類，由于門診的局限性，抗菌藥物使用大多都為經(jīng)驗用藥，一般無法做病原學檢查和藥物敏感性試驗。因此，應加強臨床抗菌藥物應用的能力，優(yōu)選敏感、窄譜、價廉的抗菌藥物。

按照衛(wèi)生部56號令要求，我院認真落實抗菌藥物分級管理制度，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行了嚴格限定。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，非限制使用抗菌藥物和限制使用抗菌藥物使用頻率分別為54．13%和45．87%，未使用特殊使用類抗菌藥物，無超處方權限和違反程序使用抗菌藥物情況。

各科室中，呼吸內(nèi)科的抗菌藥物使用率最高，為65．24%，其次為兒科、口腔科和泌尿外科，與國內(nèi)其他報道[5]相似。呼吸內(nèi)科的抗菌藥物使用過高，但由于門診患者無詳細的病程記錄，故無法判斷其合理性。我院兒科門診的患者以呼吸道疾病為主，因而兒科的抗菌藥物使用頻率也較高。

實行抗菌藥物新政策后，我院門診抗菌藥物使用情況較好，但仍然存在一些問題。如注射用抗菌藥物的管理應該更加嚴格;應嚴格參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》分病情嚴重急緩分梯度用藥，降低抗菌藥物使用級別，減緩細菌耐藥，減輕患者負擔;應嚴格控制聯(lián)合用藥;按照藥物的藥效、藥動學特點，制訂合理的給藥方案。

[1]殷少軍．用藥動學/藥效學參數(shù)指導抗菌藥物的合理使用[J]．同濟大學學報:醫(yī)學版，2008，29(4):6－8．

[2]李 彥，呂娟麗，沈 丹，等．兒科門診抗菌藥物使用分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(1):93 －95．

[3]康 建，李 軍，張曉堅．綜合性醫(yī)院兒科門診抗菌藥物使用分析[J]．中國藥事，2011，25(4):410 －411．

[4]羅 麗．門診處方抗菌藥物應用分析[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(3):222 －224．

[5]李偉恩，譚麗蓉，何麗庭．我院門診抗菌藥物橫斷面調(diào)查分析[J]．臨床合理用藥雜志，2011，4(4):122 －123．

[6]陳 煜，屈信成．我院2005－2008年抗感染藥物利用分析[J]．臨床合理用藥雜志，2010，3(4):55－57．

[7]華國棟，何 婷，張彥麗．醫(yī)院2009年抗菌藥物臨床應用情況分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(14):3 020 －3 022．