于梅章

湖北省襄陽市南漳縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441500

催產(chǎn)素聯(lián)合麥角新堿是傳統(tǒng)用于預(yù)防產(chǎn)后出血的方法，但是目前臨床短缺麥角新堿，僅僅用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血作用并不好，而產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的重要因素，傳統(tǒng)的方法個體差異較多。隨著科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代技術(shù)不斷進(jìn)步，在預(yù)防產(chǎn)后出血中，米索前列醇的作用如提高子宮的收縮能力;促進(jìn)釋放催產(chǎn)素;使宮頸軟化;有效的增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度等得到了肯定。本次選擇我院收治的140例行剖宮產(chǎn)的孕婦，70例運(yùn)用米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，對其療效進(jìn)行觀察分析，并與70例對照組孕婦單獨(dú)使用催產(chǎn)素進(jìn)行比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2010年至2011年收治140例的行剖宮產(chǎn)的孕婦，用隨機(jī)分組的方法將上述孕婦分為兩組，觀察組70例，年齡25～38歲，平均體重 (62.6±6.1)kg，孕周 (39.5±1.6)周。對照組70例，年齡24～39歲，平均體重 (63.1±7.5)kg，孕周 (39.8±1.3)周。比較兩組孕婦的一般情況如年齡、孕周、體重等無差異性，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且兩組均排除合并重要臟器功能障礙、高血壓等。

1.2 方法 麻醉方式，兩組患者均采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，操作步驟符合常規(guī)剖宮手術(shù)，于子宮下端橫切口。在胎兒娩出后對照組靜脈注射10U的催產(chǎn)素的同時靜脈滴注10U催產(chǎn)素。觀察組將200ug的米索前列醇塞入直腸內(nèi)，胎兒娩出后靜脈注射10U催產(chǎn)素的同時靜脈滴注催產(chǎn)素10U。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量記錄吸引器內(nèi)的血流，術(shù)后出血量為陰道出血量，用過的紗布測定出血量的方法為稱重法，1ml即為1.05g?？偝鲅?術(shù)中出血量+產(chǎn)后2h出血量+產(chǎn)后24h出血量，以上數(shù)據(jù)應(yīng)該在胎兒娩出時吸盡羊水后記錄。產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)是出血量＞500ml/24h。用藥前與用藥后24h的心率及平均動脈壓進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較 術(shù)中出血量，對照組與觀察組比較，無明顯差異性，P＜0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;產(chǎn)后2h與產(chǎn)后24h出血量，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;總出血量，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;產(chǎn)后出血的頻率，兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較 (ml)

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 兩組患者的產(chǎn)后出血情況，對照組有6例患者，產(chǎn)后出血的發(fā)生率8.6%，觀察組沒有發(fā)生，兩組具有差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，屬于產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)后出血有三個時期:胎兒娩出后到娩出胎盤前，娩出胎盤到產(chǎn)后2h，產(chǎn)后2h到產(chǎn)后24h，而前兩期的發(fā)生率較高。誘發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多，如宮縮乏力是最常見的，胎盤的因素也是不可忽略的，如前置胎盤等。產(chǎn)婦的病史也是原因之一，如多次人工流產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、多胎、巨大兒、腫瘤疾病等。臨床上要加強(qiáng)對孕婦產(chǎn)后出血的防治措施，因?yàn)橐坏┊a(chǎn)后出血的情況發(fā)生，預(yù)后就很嚴(yán)重。特別是休克持續(xù)時間長的孕婦，即便是積極的治療，結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退［1］的情況也可能發(fā)生，且比較嚴(yán)重。

研究表明，縮宮素能夠提高子宮的收縮能力，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，所以被廣泛的應(yīng)用，這是傳統(tǒng)的治療方法。但是縮宮素的缺點(diǎn)是半衰期短、患者對縮宮素的反應(yīng)不同，如果產(chǎn)后經(jīng)治療后繼續(xù)出血，縮宮素就不能很好的預(yù)防。米索前列醇聯(lián)合縮宮素的效果比較好，在提高子宮的收縮能力的同時還能在縮宮素不能預(yù)防產(chǎn)后出血的情況下發(fā)揮作用，米索前列醇的作用有:提高子宮的收縮能力;促進(jìn)釋放催產(chǎn)素;使宮頸軟化;有效的增強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度［2，3］，收縮子宮的作用能夠延續(xù)到產(chǎn)后;米索前列醇吸收迅速，入血需要2min，達(dá)峰值需要30min，口服后吸收良好，30 min內(nèi)亦達(dá)血藥濃度峰值;其半衰期長，使其發(fā)揮作用的持續(xù)時間長，對于產(chǎn)后2h內(nèi)的出血問題得到有效的解決。米索前列醇聯(lián)合縮宮素使得產(chǎn)后出血的發(fā)生率大大降低［4，5］。米索前列醇聯(lián)合縮宮素療效較好、安全可靠、除了惡心嘔吐無其他的不良反應(yīng)。給藥的途徑有三種:舌下給藥，藥物的吸收速度最快，血中的藥物濃度最高;陰道用藥比血中藥物的濃度達(dá)峰值的時間是口服的1倍，維持時間長，但是峰值血中的藥物濃度較低;口服用藥，其效果顯著低于陰道用藥。

本次觀察研究中，術(shù)中出血量，對照組與觀察組比較，無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h和總出血量，兩組無明顯差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，具有副作用少、療效好、安全可靠、方便等特點(diǎn)，能夠減輕患者的術(shù)后痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］鐘杰.產(chǎn)后出血危險因素分析及預(yù)防措施.吉林醫(yī)學(xué)，2010， (17):2643－2644.

［2］杜沂珉，周莉.米索前列醇聯(lián)合宮腔紗條填塞治療剖宮產(chǎn)后出血的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7):33－34.

［3］郝春榮，張桂香.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中醫(yī)學(xué)研究，2010，8(12):72－73.

［4］李愛蘭.米索前列醇與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果.國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(8):61－62.

［5］侯玲玲.米索前列醇片聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血效果觀察中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(4):178.