郝 枝

青海省第三人民醫(yī)院，青海 西寧 810007

精神分裂癥患者由于病程遷延、治愈率低、社會功能缺損等原因，易成為精神科長期住院的患者。長期住院，封閉式管理是產(chǎn)生住院綜合征的直接原因。本文對56例長期住院的精神障礙患者的住院行為變化 (住院綜合征)進行了調(diào)查分析，了解住院綜合征發(fā)生的情況，并進行分析，提出有關(guān)對策。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2003年1月至2008年12月我院住院且符合CCMD—3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的長期住院 (住院6月以上)病人56例，其中男性30例，女性26例為調(diào)查對象，進行行為評估分析。

1.2 方法 以英國精神病學(xué)專家巴頓所作七點描述住院綜合征的標(biāo)準(zhǔn)作為病人的行為評估標(biāo)準(zhǔn)。七點標(biāo)準(zhǔn)分別是:①情感障礙;②主動性喪失;③興趣喪失;④順從;⑤不能表達自己的感受，極度的不滿及對工作人員不正確命令的看法(以下簡稱表達障礙);⑥獨立性喪失;⑦個人的修飾、習(xí)慣和一般生活標(biāo)準(zhǔn)的退化 (以下簡稱退化)。從完全不出現(xiàn)到最嚴(yán)重分為0～7分［1］。用自行設(shè)計問卷調(diào)查患者的一般情況。對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

結(jié)果表明:56例精神分裂癥患者平均住院綜合征評分3.61+2.87。住院綜合征以“順從”發(fā)生率為最高30例(54.3%);其次依次為主動性缺乏26例 (46.4%);情感性障礙21例 (37.5%);興趣喪失19例 (33.9%);退化14例 (25%);表達障礙10例 (17.9%);最低是獨立性喪失6例 (10.7%)。35歲以上者住院綜合征程度顯著高于35歲以下者，女性高于男性，已婚者顯著高于未婚者，病程10年以上者顯著重于10年以下者，住院時間越長住院綜合征越重。詳見表1。

表1 56例精神分裂癥住院綜合征有關(guān)因素分析

3 討論

調(diào)查顯示:長期住院的精神分裂癥患者，女性、高年齡、已婚者住院綜合征發(fā)生率較高，嚴(yán)重程度與住院時間有關(guān)。高年齡、女性和已婚者在社會及家庭中承擔(dān)著重要的角色。一旦失去這種角色，很容易出現(xiàn)沮喪和失落感。易出現(xiàn)住院綜合征。另外，長期住院的患者在目前精神科封閉式管理病房中，無法發(fā)揮自己的獨立性，只能是對管理人員的被動順從。且由于社會、家庭等對精神障礙患者的偏見，造成患者自卑、抑郁等心理問題。易出現(xiàn)退縮現(xiàn)象。

3.1 改變管理模式 隨著醫(yī)學(xué)模式向社會、心理、生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對住院病人的管理也有封閉型向開放型管理轉(zhuǎn)變。這是國內(nèi)外精神科的一個熱門課題，亦是精神科護理的改革方向［2］。推行開放式管理，為病人創(chuàng)造更多的機會與家庭和社會接觸，促使患者接近正常的社會生活，無論從滿足患者身心整體需要出發(fā)，還是從康復(fù)、鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)諸方面都有積極的意義。增強工作人員責(zé)任心和建立一系列完整的適應(yīng)開放管理的制度是實施開放性模式的關(guān)鍵。

3.2 建立合理的康復(fù)模式 依托“國家重型精神疾病治療管理模式”及家庭，讓患者盡早進入康復(fù)社區(qū)管理。醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)管理人員對患者及家屬實施有關(guān)精神疾病防治、監(jiān)護及康復(fù)知識的健康教育。幫助他們制定治療及康復(fù)計劃，并督促實施，變被動監(jiān)護為積極監(jiān)護。對那些經(jīng)過治療病情穩(wěn)定而又長期住院的患者，督促家屬經(jīng)常探視關(guān)心病人，滿足病人的合理要求，盡量作到探視時面對面交流;對配偶探望，適當(dāng)給予單獨見面的機會。對那些病情確已恢復(fù)的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好家屬的思想工作，督促他們定期為患者請假出院，參與社會與家庭的工作，改善患者適應(yīng)社會的能力。康復(fù)區(qū)按患者的行為特征循序漸進實施各種行為治療，如運動、音樂［3］、繪畫及心理治療等，以矯正患者適應(yīng)不良的行為［4］。減少精神殘疾與衰退，提高患者的社會功能。

3.3 盡量縮短住院時間 可根據(jù)病情采取多次住院法，改變患者周圍環(huán)境，增加與社會接觸的機會，使病人得到社會化，家庭化的待遇，調(diào)節(jié)病人的情緒，從而減少住院綜合征的發(fā)生程度。

由此可見，住院綜合征的發(fā)生與多因素有關(guān)。改變管理模式，縮短住院時間是減少住院綜合征發(fā)生的主要原因。預(yù)防其發(fā)生是住院患者在病情得以緩解后康復(fù)工作及社會功能應(yīng)立即進行。

［1］曹冒紅.精神分裂癥110例住院綜合癥分析.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997;17:32.

［2］莊美蘭.精神急性治療病房全開放管理的探討.中華護理雜志，1995;30(9):594.

［3］阿懷紅，朱平，韓國玲等.運動療法對慢性精神分裂癥患者的臨床療效觀察.青海醫(yī)藥雜志，2005;35(9):12－13.

［4］Penn DL，Waldheter EJ，Perkins DO，etal.Psychosocial treatment for first– episode psychosis:a research update.Am J Psychiatry，2005，162(12):2220－2232.