狄榮科，譚文捷

(1.江蘇大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江212013;2.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇鎮(zhèn)江212001)

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會發(fā)展的轉(zhuǎn)型，人類疾病譜和醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，越來越多的人趨向于選擇無創(chuàng)傷、無毒副反應(yīng)的自然療法及自然保健康復(fù)方法［1］。顱骶療法(craniosacral therapy，CST)作為替代醫(yī)學(xué)的一個重要分支，在美國受到越來越多的關(guān)注，得到政府和社會各界的支持，并逐漸推廣到歐洲和世界其他國家及地區(qū)［2-3］。2002年3月在北京舉行的“中美手法醫(yī)療學(xué)術(shù)報告會”上，美國尤伯萊徹學(xué)院(Upledger Institute，UI)的專家羅蘭博士的介紹和現(xiàn)場示范引起了許多與會者的興趣，時至今日十年過去了，人們對此仍然所知甚少。我們率先開展研究和組織培訓(xùn)，取得了初步的經(jīng)驗與成果，現(xiàn)將顱骶療法在康復(fù)治療中的應(yīng)用情況介紹如下。

1 顱骶療法的基本概念

顱骶療法是一種起源于美國、流行于歐美的手法療法(manual therapy，MT)。治療師用柔和的手法，觸摸患者顱骶系統(tǒng)，改善腦脊液的流動節(jié)律和流量，直接調(diào)節(jié)腦和脊髓的功能狀態(tài)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體其他系統(tǒng)恢復(fù)正常聯(lián)系和自然運動，以調(diào)整人體各系統(tǒng)間的平衡，清除人體的代謝產(chǎn)物、淤血和毒素，提升人體的自愈功能和康復(fù)能力［4］。

1.1 顱骶系統(tǒng)及顱骶節(jié)律

顱骶系統(tǒng)(craniosacral system，CSS)包括顱骶骨骼(顱和脊柱)、顱骶肌肉筋膜、脊髓和腦及其被膜等。腦脊液由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，隨著腦室內(nèi)部壓力的增大，腦脊液從腦的一個部位流向另一個部位，隨之腦室內(nèi)壓力減小，使包繞其周圍的骨骼也隨之作出收縮運動(屈曲，flexion)與膨脹運動(伸展，extension)。顱骨的收縮與膨脹以適應(yīng)腦脊液的濾出和被吸收所引起的類似脈沖樣的運動，顱骨間的運動與腦脊液的節(jié)律性流動模式，形成的顱骶脈沖式運動稱之為“顱骶節(jié)律”(Craniosacral Rhythm，CSR)［5-6］。Nelson 等［7］采用多種方法以證明人體的顱骶節(jié)律這一中心概念的生理和臨床意義，最近Sergueef等［8］報告了734個健康人的顱骶節(jié)律為8～14次/min，認(rèn)為這是一種不同于心臟搏動或肺呼吸而獨立存在的人體節(jié)律運動，顱骶系統(tǒng)脈沖運動的頻率和振幅是反映人體生理功能的第三種節(jié)律。

1.2 顱骶技術(shù)

治療師用手感知患者腦脊液的流動狀態(tài)，并通過手指的輕柔觸感調(diào)校動作，改善腦脊液的流動節(jié)律和流量，舒緩受術(shù)者過快或過慢的顱骶節(jié)律，直接調(diào)節(jié)腦和脊髓的功能狀態(tài)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體其他系統(tǒng)恢復(fù)正常聯(lián)系和自然運動［9］。顱骶手法技術(shù)包括傾聽顱骶節(jié)律、顱骨骨縫放松法、硬脊膜管放松法、橫膈膜和骶骨放松法、靜止點能量激發(fā)法等［5-6］。這種輕柔的非侵入式的觸診療法，是一種無痛苦、無毒副反應(yīng)的自然療法，易于術(shù)者操作和被受術(shù)者接納［10］。

1.3 顱骶系統(tǒng)的基本觀點

美國整骨療法(Osteopathy)的創(chuàng)始人Andrew Taylor Still認(rèn)為［6］，人應(yīng)該是一個從上到下、由里到外的統(tǒng)一體(整體)，這個整體的組織結(jié)構(gòu)和生理功能有非常密切的內(nèi)在聯(lián)系，在生理和病理的情況下有自身調(diào)節(jié)的能力，可以在不激發(fā)防御反應(yīng)的情況下進(jìn)行檢查和治療，同時可以誘導(dǎo)受術(shù)者自身的潛能。在長期的實踐中治療師們積累了豐富的治療經(jīng)驗，形成了相對完整的治療觀，認(rèn)識到“人體局部與整體相統(tǒng)一、結(jié)構(gòu)與功能相一致、身體具有內(nèi)在的修復(fù)能力和潛力”。這些觀點是在與西方對抗醫(yī)學(xué)(against medicine)治療觀的比較中形成的，與中醫(yī)學(xué)的“天人合一”、“整體觀”具有異曲同工之妙。在整體觀念的指導(dǎo)下，醫(yī)者引導(dǎo)患者參與自身的治療，激發(fā)患者自身的潛能，加強(qiáng)醫(yī)患間的交流互動，充分發(fā)揮醫(yī)患雙方的積極性以促進(jìn)健康。

2 顱骶療法的應(yīng)用

2.1 顱骶療法的適應(yīng)證

顱骶系統(tǒng)的顱和脊柱是人體的中軸支架，對維持人體正常體態(tài)和生理功能具有重要作用。顱骶系統(tǒng)對腦和脊髓的生長發(fā)育起著決定性作用，如果這個系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上失衡或者在生理上受限，都可能引起感覺和運動功能的障礙以及其他的神經(jīng)癥狀。與中醫(yī)按摩手法治療相類似，顱骶療法也有相應(yīng)的適應(yīng)證［11］。在臨床上，顱骶系統(tǒng)的不協(xié)調(diào)可以產(chǎn)生很多疾病，顱骶療法可作為一種單獨的療法為患者解除病痛，也可預(yù)防和延緩疾病的發(fā)生，尤其對與頭顱和脊柱相關(guān)疾病的治療與康復(fù)最為有效［12-13］。通過觸感手法調(diào)校神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)與平衡，調(diào)節(jié)血液、淋巴液、腦脊液等體液的均衡分布［4］。從整體調(diào)節(jié)入手著重于全身各個系統(tǒng)和器官(臟腑和經(jīng)絡(luò))的“調(diào)平”(以平為期)，包括調(diào)節(jié)各個系統(tǒng)和器官(臟腑和經(jīng)絡(luò))功能趨向正常水平和相互間的平衡。治療方式可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)則與患者的病理生理狀態(tài)相關(guān)，如顱骨骨折、急性顱內(nèi)出血、顱內(nèi)動脈瘤以及頸椎受傷等不適合使用顱骶療法治療。到目前為止，臨床上已知的不良反應(yīng)皆發(fā)生于成人，尚未見小兒案例［6］。

2.2 顱骶療法在國外康復(fù)治療的應(yīng)用

顱骶療法是由整骨療法發(fā)展而來，治療師們在長期的實踐中總結(jié)形成了一套卓有成效的手法技術(shù)。早期，顱骶手法技術(shù)主要針對骨和關(guān)節(jié)病變以及損傷的治療，尤其是用于治療頭顱和脊柱的損傷和功能障礙［14］，后來被用來解除肌筋膜緊張和疼痛［15］。Castro-Sánchez等［16］將 92 個纖維性肌痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組用顱骶療法、對照組接受間斷磁療設(shè)備的安慰治療，結(jié)果顯示顱骶療法能明顯改善中度的疼痛。Curtis等［17］用低強(qiáng)度靜態(tài)磁療法(low-strength static magnet，LSSM)與顱骶療法治療偏頭痛作隨機(jī)對照研究，結(jié)果顯示在療效和患者的接受程度等方面，顱骶療法均好于低強(qiáng)度靜態(tài)磁療法。這些研究顯示，顱骶療法在消除疼痛和解除肌筋膜緊張等方面具有明顯的治療作用［18-19］。

Upledger及其團(tuán)隊［6］注意到包裹在腦和脊髓表面的被膜，尤其是腦脊液的脈沖性流動對神經(jīng)系統(tǒng)的影響，進(jìn)一步發(fā)展了顱骶療法的基礎(chǔ)理論和手法技術(shù)，將顱骶療法的應(yīng)用推至更深入和更廣闊的領(lǐng)域。在兒科［20-21］，治療因生產(chǎn)引起的嬰幼兒顱腦損傷及后遺的腦癱，隨后用于治療小兒自閉癥、學(xué)習(xí)障礙等，都取得良好的療效。在婦產(chǎn)科［22］，用于痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和盆腔炎等的治療，輕柔的手法也用于孕期和產(chǎn)前的護(hù)理。最近，美國癌癥協(xié)會將顱骶療法作為癌癥患者的輔助治療，在減輕疼痛和消除抑郁癥等方面起到很好的作用［23］。顱骶療法在神經(jīng)精神和身心性疾病的預(yù)防和治療方面也顯示出卓著的療效［24-26］，可從軀體、心理和意識等不同層面介入，應(yīng)用于心理治療和神經(jīng)精神系統(tǒng)的康復(fù)［27］。

2.3 顱骶療法在國內(nèi)的應(yīng)用

國內(nèi)李君等［28］對42例慢性失眠患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，顱骶療法治療慢性失眠的總有效率為88.10%，對于男女患者同樣適用，對年齡較輕、病程越短、輕證、虛證和肝氣不舒者療效較好。吳靖國等［29］運用顱骶療法治療不同類型偏頭痛患者64例，對不同中醫(yī)辨證分型偏頭痛患者的療效進(jìn)行分析，對肝陽上亢型和痰阻腦絡(luò)型療效更好，表明該療法較擅長于疏肝理氣、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜腦海、減輕疼痛。

顱骶療法也可以與其他療法結(jié)合使用，在國內(nèi)尤其可以與中醫(yī)針灸、推拿等治療方法配合治療疾病。吳靖國等［30］對62例偏頭痛患者采用了頭針配合顱骶療法治療，與單獨使用頭針比較，可明顯減少疼痛持續(xù)時間。李君等［31］對65例慢性失眠患者采用針刺配合顱骶療法治療，針刺配合顱骶療法在睡眠質(zhì)量的提高和減少催眠藥物用量等方面有較為突出的作用。這顯示了針刺配合顱骶療法能夠提高慢性失眠患者睡眠質(zhì)量，改善因長期失眠引起的不適，減少輔助用藥，幫助患者日間功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

我們將60例腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用顱骶療法配合康復(fù)技術(shù)治療，對照組僅用康復(fù)技術(shù)治療［32］。結(jié)果顯示，兩種治療對偏癱肢體痙攣及肢體運動功能均有改善，治療組總有效率達(dá)到93.3%、對照組總有效率為73.3%，治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這顯示將顱骶療法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的康復(fù)具有更明顯的促進(jìn)作用。

3 前景展望

顱骶療法是手法治療中的新生學(xué)派，最初由整骨醫(yī)師和按摩師們圍繞“顱骨的運動(cranial mobility)”這一中心概念進(jìn)行臨床探索。在我國，顱骶療法首先傳入港澳臺地區(qū)，如頭疼、纖維性肌痛、多發(fā)性硬化、慢性失眠、哮喘等都采用顱骶療法治療［30-31］，但還缺乏大規(guī)模的臨床隨機(jī)對照研究的報告。傳統(tǒng)的解剖學(xué)觀點認(rèn)為，在嬰幼兒時期顱骨是可以活動的，而隨著年齡的增長，顱骨會堅固地融合在一起。用顱骶手法技術(shù)檢測，正常情況下成人顱骶系統(tǒng)的脈沖頻率穩(wěn)定，在頭部和身體其他部位可觸摸到6～12次/min的頻率［6-7］。在腦損傷患者及昏迷患者可以聽到異常的低頻率，在發(fā)熱的急性病、注意缺限障礙以及中樞神經(jīng)部分受損等患者可聽到異常的高頻率［8］。顱骶系統(tǒng)的律動可用以評估(診斷)和修正(治療)人體中軸系統(tǒng)的失衡和約束，治療機(jī)體的多種疾病和創(chuàng)傷，或解除情感和心理的困擾［4，6，10］。

顱骶療法是一種非侵入性觸診，可以在不激發(fā)防御反應(yīng)的情況下進(jìn)行檢查和治療，同時可以誘導(dǎo)患者自身的潛能。20世紀(jì)70年代密歇根大學(xué)整骨醫(yī)學(xué)院就精細(xì)地測量了顱骨運動的振幅和頻率，試圖解釋顱骶療法的治療機(jī)制［6-7，14］。我們認(rèn)為顱骶療法可能通過調(diào)控大腦的整體活動，使患者由顱骶節(jié)律運動感知覺的模糊狀態(tài)上升為意識能控制的明晰狀態(tài)，訓(xùn)練患者的自主意識和協(xié)調(diào)運動能力，從而抑制原有的病理性神經(jīng)反射，建立和鞏固良性的神經(jīng)生理反射［27］。我們將繼續(xù)在手法治療領(lǐng)域注重中西結(jié)合，相互借鑒，使各種手法治療技術(shù)造?；颊摺?/p>

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