李劍 趙紅波

（南充市中心醫(yī)院痔瘺科 四川南充 637000）

1 臨床資料

1.1 一般資料 環(huán)狀混合痔患者98例，男47例，女51例，年齡最小33歲，最大68例，平均45歲，病程最短2年，最長(zhǎng)40年，平均28年。合并肛門內(nèi)括約肌痙攣者16例，直腸黏膜松弛9例，肛乳頭瘤29例。

1.2 治療方法 腰俞穴麻醉，截石位，擴(kuò)肛后檢查肛管直腸，用紗布向肛內(nèi)填塞，了解肛管復(fù)位狀況及切口選擇。對(duì)合并的肛乳頭瘤及肛門內(nèi)括約肌痙攣者先行處理。用1∶1消痔靈液行內(nèi)痔硬化注射，若合并直腸黏膜松弛，同時(shí)對(duì)直腸黏膜行硬化注射處理。于齒狀線上約1.0～1.5cm將內(nèi)痔結(jié)扎，合并直腸黏膜松弛者可結(jié)扎部分直腸黏膜，要求各結(jié)扎點(diǎn)不在同一平面。一般在外痔上選擇1、4、7、10點(diǎn)位4個(gè)定位點(diǎn)，可根據(jù)情況適當(dāng)增加或減少1～2個(gè)定位點(diǎn)。在外痔定位點(diǎn)處分別作放射狀切口至肛緣，以可吸收線縫合肛緣切口內(nèi)外皮膚連同部分內(nèi)括約肌一針定位。鉗夾兩相鄰定位點(diǎn)之間的外痔，切除多余部分，并縫合切口。油紗、明膠海綿，紗布卷填塞壓迫。術(shù)后肛門部填塞壓迫24～48h，2d內(nèi)給予流質(zhì)飲食并控制排便，之后恢復(fù)正常飲食及排便，6d內(nèi)常規(guī)應(yīng)用抗生素及對(duì)癥處理，便后坐浴換藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］，治愈：癥狀消失，肛緣平整，無贅皮殘留；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，肛緣平整，有少量贅皮殘留；未愈：癥狀體征無變化。

1.4 結(jié)果 本組98例均一次性治愈，療程最短12 d，最長(zhǎng)20d，平均15d。輕度疼痛50例（51.02%），中度疼痛32例（32.65%），重度疼痛9例（9.18%），肛緣水腫5例（5.10%），排尿困難16例（16.33%），導(dǎo)尿18例（18.37%），排便不暢15例（15.31%），肛門部墜脹48例（48.98%），手術(shù)時(shí)間最短42min，最長(zhǎng)75min，平均58min，出血量最少30mL，最多70 mL，平均45mL，無肛門畸形、肛管狹窄、肛門潮濕、黏膜外翻及贅皮殘留，無感染及大出血發(fā)生，術(shù)后肛門感覺功能正常，外觀平整，隨訪1～3年無復(fù)發(fā)。

2 討 論

混合痔手術(shù)后肛緣水腫是其常見并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率大約在10%～40%［2］，發(fā)生原因與解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作，術(shù)后護(hù)理均有密切關(guān)系。各種原因?qū)е卵汉土馨突亓髡系K，大量滲出物淤積于肛門局部，形成水腫［3］?；跍p少肛緣水腫發(fā)生率的考慮，我們?cè)O(shè)計(jì)了分段定位法治療環(huán)狀混合痔。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肛緣水腫發(fā)生率為5.10%，取得了良好效果。本術(shù)式可降低肛緣水腫發(fā)生率的原因分析：①定位點(diǎn)固定于內(nèi)括約肌，可以防止肛管上皮向下外繼續(xù)移位繼而形成水腫。②定位點(diǎn)縫合方向?yàn)槔锿饪p合，不影響肛門大小，對(duì)排便無影響，無肛管壓力變化，不增加肛緣的后負(fù)荷，使血液不致在排便時(shí)過度積聚于肛緣。③定位之后再切除外痔可在盡量清除外痔多余組織的情況下保證肛緣皮膚的完整性，不致因肛緣皮橋斷裂或缺損引起水腫，從而減少了肛緣水腫發(fā)生的可能。

分段定位法是針對(duì)環(huán)狀混合痔設(shè)計(jì)，可有效減少術(shù)后肛緣水腫的術(shù)式，既徹底切除了病變組織，又可恢復(fù)肛門外觀，創(chuàng)傷小，痛苦輕，愈合快，并發(fā)癥少，無后遺癥，療效確切。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

［2］祝明華.硝苯地平在混合痔術(shù)后水腫治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，20：210.

［3］何文英.痔術(shù)后肛門水腫的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5（6）：84.