馮 蕊，張 穎，李 凡，李 飛，李 霞，呂昭萍，李樹(shù)清*

(昆明醫(yī)學(xué)院1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室;2.第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，云南昆明650500)

臨床互動(dòng)式教學(xué)在病理生理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用

馮 蕊1，張 穎1，李 凡1，李 飛1，李 霞1，呂昭萍2，李樹(shù)清1*

(昆明醫(yī)學(xué)院1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室;2.第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，云南昆明650500)

目的 為了更好地培養(yǎng)將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)以致用的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，病理生理學(xué)教學(xué)應(yīng)改進(jìn)教學(xué)方法、緊密結(jié)合臨床、以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量。方法 在病理生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮教師帶教優(yōu)勢(shì)，采用多種教學(xué)方法，如開(kāi)展以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)，進(jìn)行臨床病例分析，結(jié)合多媒體教具運(yùn)用等。結(jié)果 在病理生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)際緊密結(jié)合，更有利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的掌握，以及在臨床中運(yùn)用所學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。結(jié)論 臨床互動(dòng)式教學(xué)適宜運(yùn)用到病理生理學(xué)教學(xué)中去。

病理生理學(xué);臨床;互動(dòng)式教學(xué)

病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其主要探討疾病發(fā)生、發(fā)展及恢復(fù)等過(guò)程的具體病理生理機(jī)制;病理生理學(xué)也是和臨床結(jié)合最緊密的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科。熟練掌握病理生理學(xué)的相關(guān)理論和知識(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)推理分析的邏輯思維能力大有裨益，進(jìn)而使醫(yī)學(xué)生們掌握科學(xué)的臨床思維模式，最終將病理生理學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到臨床診療過(guò)程中去，提高臨床診治能力，更科學(xué)高效地為廣大患者服務(wù)。然而，傳統(tǒng)的病理生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程僅局限于教師在講臺(tái)上講授課本中條條框框的知識(shí)點(diǎn)，照本宣科，學(xué)生在下面被動(dòng)學(xué)習(xí)吸收，教學(xué)效果不佳;另一方面，這種教學(xué)模式也不利于學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)際解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式多是在醫(yī)學(xué)生本科教育的前2年系統(tǒng)學(xué)習(xí)病理生理學(xué)、生物學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，而后則進(jìn)入臨床各專(zhuān)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，該模式根據(jù)學(xué)科的類(lèi)別施教，具有條理清晰、簡(jiǎn)潔明了、先基礎(chǔ)后實(shí)務(wù)的特點(diǎn)，但這種教學(xué)安排呈現(xiàn)出明顯的階段性，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床脫節(jié)明顯。多數(shù)情況下，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論時(shí)往往僅僅只局限于死記硬背、理解困難，更談不上聯(lián)系實(shí)際;而進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后在最需要運(yùn)用病理生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)來(lái)解決問(wèn)題時(shí)又難以聯(lián)系到所學(xué)過(guò)的理論，知其然而不知其所以然。所以，如何將病理生理學(xué)這一密切聯(lián)系臨床的學(xué)科更好地傳授給學(xué)生，如何將病理生理學(xué)教學(xué)與臨床相結(jié)合，是當(dāng)今病理生理學(xué)教學(xué)的新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)。

1 進(jìn)行以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem based learning，PBL)［1-3］不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式LBL(lecture based learning，以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，特點(diǎn)在于打破學(xué)科界限，圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性、創(chuàng)新能力，提高學(xué)生獲取知識(shí)和有效運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力。在課堂上多提問(wèn)，既活躍了課堂氣氛又提高了學(xué)生的注意力，啟發(fā)思維。例如講解過(guò)敏性休克的病理生理過(guò)程時(shí)，通過(guò)“為什么患者血容量沒(méi)有發(fā)生變化，患者會(huì)出現(xiàn)休克”的問(wèn)題，推理休克發(fā)生的層層環(huán)節(jié)，得出血液分布異常導(dǎo)致有效循環(huán)血量的降低是過(guò)敏性休克發(fā)生的主要機(jī)制的結(jié)論，同樣在討論過(guò)敏性休克的治療時(shí)，又提出“針對(duì)其病理生理過(guò)程采取什么治療措施”，學(xué)生絕大多數(shù)都能回答出要迅速提高有效循環(huán)血量，即運(yùn)用腎上腺素和糖皮質(zhì)激素等迅速收縮外周血管。這樣通過(guò)環(huán)環(huán)相扣的問(wèn)題和討論，逐步啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生，讓他們?cè)诶斫馑鶎W(xué)知識(shí)的同時(shí)能靈活變通，舉一反三。另一方面，PBL教學(xué)法要求學(xué)生在上課前先自學(xué)所學(xué)知識(shí)，再針對(duì)問(wèn)題查閱文獻(xiàn)，以達(dá)到良好的教學(xué)討論效果，這也提高了學(xué)生的自學(xué)能力。

2 案例教學(xué)法

案例教學(xué)法(Case-based learning，CBL)［4］，即由某一個(gè)具體情景的描述，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)該情景進(jìn)行討論的教學(xué)方法。案例教學(xué)法通過(guò)教師提供的案例形象地說(shuō)明理論知識(shí)，學(xué)生經(jīng)由教師對(duì)案例的分析講解而加深對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解，該教學(xué)法可有效提高學(xué)生的求知欲和注意力。學(xué)生不但要對(duì)教師提供的具體案例進(jìn)行分析討論，課前也要做好準(zhǔn)備，學(xué)生可在教師的引導(dǎo)下增進(jìn)認(rèn)識(shí)解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也可從其他同學(xué)的交流討論中增加對(duì)問(wèn)題的洞察力，這對(duì)于醫(yī)學(xué)生今后進(jìn)入臨床具有重要的實(shí)踐指導(dǎo)意義。我們認(rèn)為在病理生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該有機(jī)地加入豐富的臨床病例資料，由教師負(fù)責(zé)講解，組織學(xué)生進(jìn)行討論并運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論來(lái)分析、解決臨床中實(shí)際問(wèn)題。在探討疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)個(gè)“為什么”的過(guò)程中，巧妙地把病理生理學(xué)的內(nèi)容穿插到其中，理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)生在臨床思維和科研能力方面都能得到很大的提高。例如在講授心功能衰竭時(shí)，提供給學(xué)生一個(gè)典型的心力衰竭發(fā)作的病例，某患者突然煩躁不安，主訴胸悶氣促，查體端坐呼吸，心率快呈奔馬律，雙中下肺可聞及濕羅音，通過(guò)教師的引導(dǎo)和學(xué)生的分組討論，學(xué)生由此掌握到由于心泵功能障礙，心臟代償性心率加快，肺循環(huán)淤血，低氧發(fā)生。

病理生理學(xué)教師通過(guò)與臨床醫(yī)生密切合作，收集典型的病例資料，典型病例的影像資料可經(jīng)由多媒體課件和授課教師的詳盡講解分析，使學(xué)生能更加直觀地掌握所學(xué)知識(shí)。光盤(pán)、錄像、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)有的現(xiàn)代化教學(xué)教具也應(yīng)充分利用，以增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。此外學(xué)生們還可以利用多媒體教學(xué)教具反復(fù)學(xué)習(xí)鞏固，以提高理論知識(shí)掌握水平。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育大力倡導(dǎo)素質(zhì)教育，要求我們培養(yǎng)的是具備生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)人才。我們嘗試采取預(yù)見(jiàn)習(xí)［5］的教學(xué)方式，打破既往枯燥的課堂學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，在學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)期內(nèi)，至少安排2次到醫(yī)院去參加臨床醫(yī)生查房。通過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師的床旁教學(xué)查房，教師與學(xué)生間、學(xué)生與患者間、以及學(xué)生與學(xué)生之間展開(kāi)廣泛的交流，就疾病發(fā)生的具體病理生理機(jī)制、臨床診斷和治療的主要依據(jù)，療效及可能存在的問(wèn)題等進(jìn)行深入地討論。這種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，讓醫(yī)學(xué)生們?cè)缙诰湍荏w驗(yàn)到具體臨床工作。通過(guò)PBL和CBL教學(xué)法的整合創(chuàng)新，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系臨床，極大地提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)新性，學(xué)生真切地體會(huì)到“所學(xué)有用武之地”。

病理生理學(xué)理論性強(qiáng)，學(xué)科知識(shí)廣度、深度和跨度大，臨床互動(dòng)式教學(xué)開(kāi)展后要求授課教師從原來(lái)僅需關(guān)注自己所授課的章節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)整個(gè)病理生理學(xué)課程以及學(xué)科新進(jìn)展都要融會(huì)貫通，這樣對(duì)授課教師的知識(shí)面、組織能力、表達(dá)能力、推理和分析能力都提出了更高的要求。通過(guò)臨床互動(dòng)的師生雙方，真正做到了教學(xué)相長(zhǎng)、共同提高。此外，病理生理學(xué)的授課教師也需要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。如案例教學(xué)法中，授課教師需負(fù)責(zé)選擇和組織案例，這不僅僅要查閱大量的資料，如沒(méi)有現(xiàn)成的可涵蓋所需授課內(nèi)容的案例，還需要教師自己來(lái)撰寫(xiě)這些案例，并以一定的程序?qū)⑵涑尸F(xiàn)。我們通過(guò)定期舉辦醫(yī)學(xué)沙龍的方式，建立起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師與臨床醫(yī)生有效溝通交流和討論的平臺(tái)，彼此互補(bǔ)互助，基礎(chǔ)教師和臨床醫(yī)師均反映雙方在業(yè)務(wù)水平和教學(xué)帶教方面提高顯著。

總之，病理生理學(xué)是與臨床結(jié)合最緊密的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，其教學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育中地位重要。醫(yī)務(wù)工作者是人類(lèi)生命的花匠，學(xué)好病理生理學(xué)有助于培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維和科研實(shí)踐能力，病理生理學(xué)教師更應(yīng)積極探索教學(xué)方法，嘗試教學(xué)改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生都能精心培育好人類(lèi)的生命之花。

［1］Azer SA.Problem-based learning:Where are we now?Guide supplement 36.1-viewpoint［J］.Med Teach，2011，33:121-122.

［2］Zuberi RW.Problem-based learning:Where are we now?Guide supplement 36.2-viewpoint ［J］.Med Teach，2011，33:123-124.

［3］向若蘭，徐海，高遠(yuǎn)生，等.病理生理學(xué)PBL教學(xué)改革的探索和實(shí)踐［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，29:1341-1343.

［4］Kassirer JP.Teaching clinical reasoning:case-based and coached［J］.Acad Med，2010，85:1118-1124.

［5］Diemers AD，van de Wiel MW，Scherpbier AJ，et al.Preclinical patient contacts and the application of biomedical and clinical knowledge［J］.Med Educ，2011，45:280-288.

Application of clinical and interactive teaching in pathophysiology teaching

FENG Rui1，ZHANG Ying1，LI Fan1，LI Fei1，LI Xia1，Lü Zhao-ping2，LI Shu-qing1

(1.Dept.Pathophysiology，School of Basic Medical Sciences;2.Dept.Rheumatology and Immunology，the first affiliated hospital，Kunming Medical University，Kunming 650500，China)

ObjectiveFor training the medical students who can apply their knowledge of basic medical sciences in work，pathophysiology teaching must be changed，should be combined it closely with clinical profile and enhance students'learning interest.MethodsProblem-based teaching，case-based learning and multimedia technology were used in the study.ResultsIn the teaching process of pathophysiology basic medical theory combined with clinical practice closely，and it was more beneficial for the students to master basic medical theory，and to use their knowledge to find and solve the problem in clinical practice.ConclusionThe clinical-based and mutual communication is suitable for the teaching of phathophysiology.

pathophysiology;clinic;interactive teaching

G 642.0;R 363

A

1001-6325(2012)05-0587-03

2011-07-07

2011-11-14

國(guó)家自然科學(xué)基金(30971171);云南省教育廳科研基金(09Y0154)

*通信作者(corresponding author):shuqing28@hotmail.com