郭慶山，沈 岳（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心，重慶 400042）

所謂選題，就是形成、選擇和確定所要研究和解決的課題。臨床工作者發(fā)表的文章，主要集中在醫(yī)療、教學和科研三個部分。臨床或教學經(jīng)驗總結的起點和科研的第一步就是選題，醫(yī)學論文的寫作是從選題開始的，選好、選準研究課題，等于論文寫作成功了一半。

1 選題的原則

又稱論文選題的最佳考慮，一般來說，選題應遵循以下基本原則。

1.1 需求性原則 課題應面向醫(yī)教研工作的需要和醫(yī)學理論發(fā)展的需要，這是選題的首要和基本原則。

1.2 科學性原則 指課題必須有理論根據(jù)和事實根據(jù)，符合客觀實際，不是拍腦門的憑空想象甚至是捏造。

1.3 創(chuàng)新性原則 選題可以是新創(chuàng)的，也可以是現(xiàn)有基礎上提出的創(chuàng)造性見解。體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）探索前沿，突破禁區(qū)，糾正通說——不迷信權威、書本、傳統(tǒng)觀念。如以往認為結核不能使用內(nèi)固定，但經(jīng)過多年研究，現(xiàn)在已經(jīng)大量使用；以往認為結核不能安放引流，而現(xiàn)在國內(nèi)數(shù)家醫(yī)院引流的經(jīng)驗，加上本科微創(chuàng)置管的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)不但可以引流且可以變?yōu)橹委煹闹匾侄沃唬鹊?。以此作為醫(yī)學論文的題目，寫出的文章會有一定程度創(chuàng)新，若能引發(fā)一定范圍的學術爭論，則選題的意義就更加巨大。（2）各學科之間交叉和滲透——要勇于填補空白。如救治的一個嚴重多發(fā)傷患者，同時有頭、血氣胸、脊柱、股骨、尺橈骨、骨盆、腎損傷，腹膜后巨大血腫造成腹腔間隙綜合征、急性腎衰和休克，以往的治療手段可能開腹加各種骨折的內(nèi)固定手術等，目前應用最簡單的方法：重癥監(jiān)護病房復蘇（輸血、控制血壓、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等）＋外科復蘇（骨折外支架＋輸尿管支架），運用損害控制技術救治嚴重多發(fā)傷患者，成功率大大提高，這種多學科交叉的救治策略，總結出的文章內(nèi)容不至于空洞。（3）補充前沿，有所改進。

1.4 可行性原則 要根據(jù)實際上已具備的或經(jīng)過努力可以創(chuàng)造的主客觀條件選題，再好的課題，沒有能力完成也是枉然。如時下一種比較熱門的治療手段——干細胞移植治療脊髓損傷病人，在低等動物實驗已經(jīng)證實有效，尚未在高級哺乳動物實驗中取得突破性進展，即客觀上尚無條件應用于臨床，故這種治療手段總結出的文章也就很少、很難看得到。

2 選題的基本程序

2.1 發(fā)現(xiàn)、調(diào)研、分析問題 首先，必須進行實際考察發(fā)現(xiàn)問題，再查閱文獻以便全面地掌握各方面的情況。如臨床工作中發(fā)現(xiàn)：脛骨平臺骨折中外后側平臺的手術治療相對困難。據(jù)此進行分析，若設計良好的手術方式對該類型骨折的治療意義重大。進而查閱國內(nèi)外已做的工作和存在的關鍵問題，發(fā)現(xiàn)主要是后內(nèi)側入路（大切口牽開甚至切開肌肉，不暴露血管神經(jīng)）＋后外側入路（微創(chuàng)、經(jīng)肌肉間隙，牽開腓總神經(jīng)，范圍局限，鋼板放置困難）。最后選擇研究課題，能否設計特殊鋼板來實現(xiàn)手術；一般合并有腓骨頭骨折，能否設計經(jīng)腓骨頭入路等。

2.2 初步論證和篩選課題 對經(jīng)過調(diào)查研究提出的課題，必須進行可行性研究，有時還必須圍繞課題設計一些實驗，如設計特殊鋼板需要進行脛骨后側平臺解剖形狀的數(shù)據(jù)分析。如有幾個備選課題，則必須運用選題原則進行篩選，以確定一個更有價值且有把握的課題。

2.3 確定課題 經(jīng)過調(diào)查研究及選題，篩選原則確定為研究課題。

3 選題的方式

3.1 先研究后定題 即先查閱文獻資料，了解本學科的現(xiàn)狀和歷史，當前爭論的焦點，尋找突破口。這些選題要從未來著眼，爭取遠期效果。

3.2 先定題后研究 常是為順應形勢尋找課題，找資料去研究。

3.3 逆流法 即不找“熱門”而找“冷門”的方法。尋求空白，需要具有豐富的想象力和創(chuàng)新精神，出奇制勝。

一篇好的醫(yī)學論文選題的精確與否會對整篇文章起到畫龍點睛的作用，否則會使讀者不知所言。通過論文選題的最佳考慮，按照一定的步驟，根據(jù)個人業(yè)務專長確定研究題目，認真進行設計和研究，寫出質量較高醫(yī)學論文的把握是非常大的［1-2］。

［1］高莉麗，鄧德靈，王慧瑾.怎樣撰寫醫(yī)學論文［J］.華夏醫(yī)學，2008，21（6）：1270－1271.

［2］任玉皎，王瑋，楊婕.醫(yī)學論文的選題［J］.河北醫(yī)學，2010，20（2）：133.