陳偉軍，周詠梅，程紅英（浙江省新昌縣中醫(yī)院 312500）

血清同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白在冠心病中的臨床應(yīng)用

陳偉軍，周詠梅，程紅英（浙江省新昌縣中醫(yī)院 312500）

目的探討血清同型半胱氨酸（Hcy）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）與冠心?。–HD）病情關(guān)系及臨床意義。方法 選擇不同類型的CHD患者107例[其中穩(wěn)定性心絞痛（SAP）36例，不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）27例，急性心肌梗死（AMI）44例]和健康對(duì)照組102例，測(cè)定血清中Hcy和hs－CRP水平。結(jié)果 SAP組Hcy和hs－CRP分別為（12.22±2.14）μmol/L和（3.82±1.38）mg/L，UAP組分別為（17.54±2.82）μmol/L和（7.34±3.12）mg/L，AMI組分別為（22.61±5.24）μmol/L和（13.35±4.38）mg/L，均明顯高于健康對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 血清 Hcy、hs－CRP都可作為評(píng)價(jià)CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)CHD預(yù)防、診斷和病情監(jiān)測(cè)具有十分重要意義。

冠心?。?同型半胱氨酸； 超敏C反應(yīng)蛋白

同型半胱氨酸（Hcy）是甲硫氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸；超敏C反映蛋白（hs－CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是反映機(jī)體對(duì)組織損傷和感染的敏感指標(biāo)。很多研究表明，Hcy與hs－CRP是動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[1]。作者對(duì)本院冠心病（CHD）患者進(jìn)行Hcy和hs－CRP的檢測(cè)，并與健康體檢者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 CHD組 選取2009年11月至2011年12月，本院心內(nèi)科收治CHD患者107例，其中男58例，女49例；平均年齡

（58.3±10.6）歲，由專科醫(yī)生根據(jù)世界衛(wèi)生組織冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。其中穩(wěn)定性心絞痛（SAP）36例、不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）27例、急性心肌梗死（AMI）44例。

1.1.2 健康對(duì)照組 來自同期本院體檢中心的健康體檢者102例，其中男55例，女47例，平均年齡（55.4±10.3）歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管畸形、創(chuàng)傷及動(dòng)脈炎所致的腦梗死，心源性栓塞和肢體靜脈血栓病例；（2）近期感染、血液病、結(jié)締組織病和自身免疫性疾病患者；（3）嚴(yán)重心肺疾患、肝腎障礙患者。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 標(biāo)本采集 受檢者空腹12h以上，清晨抽取靜脈血3 mL于黃色真空管中，分離血清，剔除溶血、黃疸和脂血標(biāo)本，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，并在2h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2.2 儀器和試劑 儀器使用日立7180全自動(dòng)生化分析儀，Hcy試劑由北京萬泰德瑞診斷技術(shù)有限公司提供，采用酶法。

hs－CRP試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供，采用免疫比濁法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

CHD患者各組 Hcy、hs－CRP含量均高于健康對(duì)照組（P＜0.01），CHD患者 Hcy、hs－CRP組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），隨著病情的進(jìn)展，Hcy、hs－CRP含量逐漸增高，以AMI組的含量最高，見表1。

表1 各組患者Hcy、hs－CRP含量比較（±s）

表1 各組患者Hcy、hs－CRP含量比較（±s）

注：與健康對(duì)照組比較，aP＜0.01；與SAP組比較，bP＜0.05；與AMI組比較，cP＜0.05。

組別 n Hcy（μmol/L） hs－CRP（mg/L）1026.45±1.821.68±0.76 SAP組3612.22±2.14ac3.82±1.38acUAP組2717.54±2.82abc7.34±3.12abcAMI組4422.61±5.24ab13.35±4.38健康對(duì)照組ab

3 討 論

Hcy可能通過以下機(jī)制引起CHD的發(fā)生[2]：（1）高 Hcy促進(jìn)氧自由基和過氧化氫生成，引起血管內(nèi)皮損傷和功能障礙。（2）高Hcy促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增殖，并促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化及泡沫細(xì)胞的生成，引起血管粥樣硬化。（3）高Hcy可增強(qiáng)凝血因子V、Ⅻ活性，抑制C蛋白活性，引起血液凝固和纖溶功能的紊亂。本文研究結(jié)果顯示，CHD各組Hcy含量明顯高于健康對(duì)照組（P＜0.01），Hcy水平呈上升趨勢(shì)，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明Hcy水平與CHD的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，高Hcy血癥是CHD的一個(gè)危險(xiǎn)因子，在CHD的診斷中具有重要意義。

動(dòng)脈粥樣硬化的形成對(duì)損傷的血管內(nèi)膜而言既是免疫反應(yīng)過程，又是炎性反應(yīng)過程[3－4]。hs－CRP不是一種新的 CRP，而是根據(jù)用一種靈敏度更高的方法對(duì)低水平CRP的精確測(cè)定而命名。常規(guī)檢測(cè)血清CRP最低檢測(cè)量為10mg/L，而hs－CRP最低檢測(cè)量為0.1mg/L，可見只有敏感度高的hs－CRP測(cè)定，才能對(duì)CHD的發(fā)生起到可靠的早期預(yù)測(cè)作用[5]。本文研究結(jié)果還顯示，CHD患者各組血清hs－CRP水平明顯高于健康對(duì)照組（P＜0.01），hs－CRP水平呈上升趨勢(shì)，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明炎性反應(yīng)在CHD中起著關(guān)鍵作用，并且hs－CRP含量隨著病情的加重而逐漸升高，說明血清hs－CRP水平與CHD病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，hs－CRP在CHD的診治中具有重要意義。

綜上所述，高Hcy、高h(yuǎn)s－CRP血癥均是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，檢測(cè)Hcy、hs－CRP水平對(duì)CHD的診斷，判斷病情是否嚴(yán)重具有重要的臨床意義。

[1] 黃征宇，姚康寶，黃映紅，等.血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（5）：63－64.

[2] 景冬嬰，王樹人，楊志梅，等.同型半胱氨酸對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及脂質(zhì)過氧化的影響[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，1999，7（2）：128.

[3] 鄭利平.冠心病患者同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（7）：877－878.

[4] 金哲秀，王嵬民，李南，等.血清肌鈣蛋白、高敏C反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶9、同型半胱氨酸診斷老年急性冠狀動(dòng)脈綜合征的價(jià)值[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2010，4（10）：68－72.

[5] 葛曉珍.超敏C反應(yīng)蛋白與冠心病關(guān)系的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（12）：31－33.

10.3969/j.issn.1672－9455.2012.18.075

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1672－9455（2012）18－2376－02

2012－02－28）