李建元 鐘惠梅 梁素娟
廣東省東莞市莞城醫(yī)院外科,廣東 東莞 523000
結(jié)腸癌是臨床常見疾病,隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食習(xí)慣的改變,發(fā)病率逐年上升[1]。結(jié)腸癌晚期可繼發(fā)腸梗阻,引起起病隱匿,發(fā)展緩慢,臨床往往被人們所忽視?;孛ぐ甑拇嬖谑瞧浒l(fā)生原因之一,因此結(jié)腸癌發(fā)生腸梗阻后可以導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力迅速增高,血液循環(huán)障礙,腸壁壞死或發(fā)生穿孔。以往手術(shù)治療結(jié)腸癌并腸梗阻效果確切,但損傷大,恢復(fù)慢。本研究通過對(duì)73例結(jié)腸癌并腸梗阻患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)取得不錯(cuò)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年1月期間我院收治的結(jié)腸癌并腸梗阻患者130例,依患者意愿隨機(jī)分為兩組。其中觀察組73例,男39例,女34例;年齡 (54~82)歲,平均(60.85±15.17)歲;其中乳頭狀和管狀腺癌55例,黏液腺癌15例,低分化腺癌3例;Dukes分期A期1例,B期30例,C期42例;梗阻部位乙狀結(jié)腸32例,降結(jié)腸13例,結(jié)腸脾曲11例,升結(jié)腸7例,結(jié)腸肝曲5例,回盲部及橫結(jié)腸共5例。對(duì)照組57例,男30例,女27例;年齡 (55~81)歲,平均(60.72±15.34)歲;其中乳頭狀和管狀腺癌43例,黏液腺癌12例,低分化腺癌2例;Dukes分期A期1例,B期23例,C期33例;梗阻部位乙狀結(jié)腸25例,降結(jié)腸10例,結(jié)腸脾曲9例,升結(jié)腸5例,結(jié)腸肝曲4例,回盲部及橫結(jié)腸共4例。所有患者均有不同程度的陣發(fā)性腹脹腹痛,肛門停止排氣、排便等腸梗阻癥狀,且經(jīng)X線檢查確診;均排除嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病。兩組患者各方面比較差異不明顯,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。
1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)。患者全麻,建立CO2氣腹,維持12~14mmHg腹壓,于臍上留置觀察孔,并在左右髂前上棘至臍連線外1/3處防治操作孔。通過腹腔鏡對(duì)結(jié)腸癌病灶位置進(jìn)行觀察,尤其注意是否有轉(zhuǎn)移發(fā)生。放置紗帶于腫瘤近端以結(jié)扎腸管和系膜,并使用超聲刀進(jìn)行切開。分離并離斷腸系膜血管根部。于腫瘤上緣10~15cm分離乙狀結(jié)腸系膜到腸系膜下血管處并用超聲刀離斷,清掃盆腔,手術(shù)過程中特別注意對(duì)輸尿管的保護(hù)。
兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素,進(jìn)行隨訪。
1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等;觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者切口感染率、肺部感染率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),且以 P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組;鎮(zhèn)痛時(shí)間、胃腸恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組;發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能明顯低于對(duì)照組,以上內(nèi)容兩組比較差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。
表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后情況比較
結(jié)腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,占消化道腫瘤的5% ~8%,并呈現(xiàn)增高趨勢(shì)[2]。腸梗阻是其常見的并發(fā)癥,對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,甚至對(duì)患者生命安全造成威脅。對(duì)于腸梗阻病因明確的患者應(yīng)采取積極的手術(shù)方式進(jìn)行治療[3]。尤其是老年患者機(jī)體各系統(tǒng)臟器功能衰退,尤其是腸蠕動(dòng)功能和血液循環(huán)能力下降,容易并發(fā)腸梗阻[4],且并發(fā)腸梗阻后病程較長(zhǎng),就診時(shí)間晚,加之老年患者反應(yīng)性低,實(shí)際情況往往比所表現(xiàn)的更加嚴(yán)重,因此預(yù)后較差;老年患者又多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病,容易給手術(shù)后的恢復(fù)造成困擾。
隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,其應(yīng)用越來越廣泛。通過腹腔鏡氣腹的建立保障了良好的手術(shù)視野,避免和減少了由于開腹造成的器官暴露和異物刺激,對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)優(yōu)于開腹手術(shù);以往電刀止血有熱傳導(dǎo)效應(yīng),容易對(duì)腸管損傷造成損傷,且對(duì)血管豐富的系帶止血效果并不理想,而超聲刀利用其高頻振蕩性能使組織固化,不但可以準(zhǔn)確切割,且有效避免了熱傳導(dǎo)效應(yīng)對(duì)周圍組織的損傷;腹腔鏡手術(shù)無需制作大的切口,因此術(shù)后恢復(fù)更快。
本研究證實(shí),經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌并腸梗阻可以有效減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)恢復(fù)時(shí)間并減少并發(fā)癥的發(fā)生,是一種安全而有效的手術(shù)方式,值得臨床推廣。
[1]錢晶,蔣春雷,錢友慶.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,26(10):1533-1534.
[2]宋應(yīng)周,周文海.結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對(duì)免疫的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(4):83.
[3]顏廷俄,張逖.粘連性腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 (附223例分析)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(34):104-105.
[4]高小萍.腹腔鏡下老年結(jié)腸癌切除與開腹手術(shù)恢復(fù)的比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(8):1182-1183.