任海靜，李亞芹，任海妹

高血壓為老年人高發(fā)疾病，據(jù)統(tǒng)計60歲以上高血壓患病率達(dá)1/3，65歲以上高血壓患病率可達(dá)1/2［1］。目前高血壓患者主要以長期的家庭用藥來控制血壓，雖然現(xiàn)有的降壓藥已能使90%以上的高血壓患者血壓降至正常，但目前高血壓的控制程度并不理想。加之老年人由于年齡大，記憶力減退，學(xué)習(xí)新事物的能力下降，缺乏醫(yī)藥相關(guān)知識和監(jiān)護(hù)條件，導(dǎo)致老年高血壓患者藥品的儲存、使用、保管不當(dāng)，疾病的控制程度更差。因而社區(qū)老年高血壓患者用藥管理是社區(qū)老年人健康教育和衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容。社區(qū)老年人用藥管理是指非住院老年人自行儲存、使用和保管藥品的行為［2］。本研究旨在探索社區(qū)老年高血壓患者用藥管理的護(hù)理干預(yù)方法并評價其效果，使高血壓患者掌握安全用藥的知識，改變不良用藥行為，有效地控制血壓，全面降低心、腦血管病的發(fā)病率和死亡率，提高老年人的健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1—2月首先從保定市北市區(qū)抽取兩個已建立居民健康檔案的生活小區(qū)，隨機(jī)確定一個小區(qū)為試驗區(qū)，另一小區(qū)為對照區(qū)。采用簡單隨機(jī)抽樣方法分別從各生活小區(qū)抽取120例老年高血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)年齡≥60周歲的已明確診斷為原發(fā)性高血壓的患者;(2)至少有6個月以上的服藥經(jīng)歷者;(3)意識清楚，能夠與調(diào)查人員無障礙溝通者;(4)愿意參與本研究者;(5)居住小區(qū)中的老年人。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷是研究者在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成，并經(jīng)過我院多年從事社區(qū)、老年護(hù)理教學(xué)的專家和社區(qū)護(hù)理工作者的審核，綜合其意見完善、修改而成。問卷包括一般資料調(diào)查表和用藥管理水平調(diào)查表兩部分。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療費用支付方式、患病年限及高血壓分級等。

1.2.2 用藥管理水平調(diào)查表 用藥管理水平調(diào)查表的內(nèi)容包括用藥知識的掌握情況和用藥依從性兩項。用藥知識的掌握情況含8個條目，條目的內(nèi)容是根據(jù)人們對服藥方式、服藥劑量、按時服藥的重要性、藥物副作用、濫用藥物的危害、變質(zhì)藥物的辨別、藥物的配伍禁忌、藥物保管知識的認(rèn)識程度而設(shè)定的。全部條目按其了解的程度進(jìn)行賦分， “不了解”為1分，“稍了解”為2分，“了解”為3分，“全部了解”為4分，總分8～32分。

用藥依從性含5個條目，其條目是根據(jù)藥物治療的遵醫(yī)行為而設(shè)定，包括遵醫(yī)囑按次服藥、按量服藥、按時服藥、不擅自減少或增加藥物品種、服藥不間斷［3－4］。全部條目按其依從程度賦分，“完全做不到”為1分，“偶爾做得到”為2分，“基本做得到”為3分，“完全做得到”為4分，總分5～20分［5］。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 小組活動 包括小組授課、小組示范、小組討論等具體形式。小組授課:授課團(tuán)隊由研究者、心血管內(nèi)科專家、藥師組成。高血壓患者共分6組，每組要求20例患者及照顧者參加，每周開展高血壓疾病及安全用藥宣傳講座。小組示范:每次小組授課結(jié)束后安排一位老年高血壓患者做示范，示范者選擇首次問卷用藥管理水平得分高及血壓控好的患者，介紹自己在生活中是怎樣學(xué)習(xí)用藥知識，做好用藥依從行為的。小組討論:小組討論是小組活動的最后一部分內(nèi)容，討論結(jié)合授課和示范內(nèi)容，針對高血壓患者在日常生活中出現(xiàn)的積極和消極信念及行為展開，糾正消極的信念和行為，建立積極健康的信念、行為模式。

1.3.2 健康教育手冊的使用 手冊資料包含本次講座的主要內(nèi)容和上次小組討論的有代表性的案例分析，便于高血壓患者隨時翻閱，扎實掌握護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容。手冊最后留空白頁，要求高血壓患者記錄一周的血壓和用藥情況，下次小組活動時討論。

1.3.3 個體化教育 實施人員由河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院天使服務(wù)小組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的人員組成。個體化教育的實施嚴(yán)格按照整體護(hù)理的要求開展。入戶對每一位高血壓患者進(jìn)行個體化評估，建立個人健康狀況及用藥小檔案，有針對性地開展安全用藥知識與行為的強(qiáng)化教育，幫助其制定個體化的用藥護(hù)理計劃并監(jiān)督計劃的實施，最后進(jìn)行評價。隨訪者與高血壓患者建立固定聯(lián)系，以便咨詢和監(jiān)督。

1.3.4 照顧者的參與 在整個干預(yù)措施的實施過程中，動員高血壓患者的主要照顧者參與，以指導(dǎo)、協(xié)助、督促高血壓患者正確用藥，使其獲得支持。

1.3.5 社區(qū)日常管理支持 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指定醫(yī)生和護(hù)士各1名，參與高血壓患者的日常管理，研究者首先對其進(jìn)行了培訓(xùn)、分工，以保證能夠為高血壓患者提供足夠的支持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兩名工作人員隨時為高血壓患者提供就診、咨詢、測量血壓等免費服務(wù)。

1.4 測評方法 2011年3月首先進(jìn)行基線測評，收集高血壓患者前6個月的相關(guān)資料，經(jīng)對試驗組實施6個月干預(yù)后，于8月份再次收集其相關(guān)資料。

1.4.1 試驗組 第1個月:試驗組在第一次測評后，每周進(jìn)行一次小組活動，連續(xù)四次，每次小組活動后發(fā)放健康教育手冊。第2～6個月:小組活動結(jié)束后實施個體化教育，實施頻度依據(jù)人的遺忘曲線 (先快后慢)及不良習(xí)慣改正的過程(先難后易)的特點，確定個體化教育的頻度，即第2個月每周入戶1次，電話隨訪1次;第3、4個月每2周入戶1次;后2個月每月入戶1次，共5個月。經(jīng)6個月干預(yù)后，在最后一次隨訪時高血壓患者接受第二次測評，使用的工具同第一次。在干預(yù)措施實施的6個月期間，高血壓患者可隨時到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心找指定醫(yī)生和護(hù)士就診、咨詢、測量血壓。

1.4.2 對照組 對照組在研究前后接受兩次測評，使用的測評工具同試驗組。第二次測評結(jié)束時每人贈送試驗組的全部健康教育手冊。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將資料匯總，進(jìn)行復(fù)核、整理，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 在6個月的干預(yù)期間，試驗組失訪2人，失訪率為1.7%;對照組失訪4人，失訪率為3.3%。6個月后第二次發(fā)放問卷，試驗組收回有效問卷118份，對照組收回有效問卷116份。兩組在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、醫(yī)療費用支付方式、患病年限及高血壓分級等因素的分布上，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

2.2 老年高血壓患者用藥管理水平 干預(yù)前進(jìn)行基線測評，兩組老年高血壓患者用藥管理水平間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表2)。干預(yù)后兩組用藥管理水平間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)，其中用藥知識掌握情況、用藥依從性兩因子差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01，見表3)。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of general information between two groups

表2 干預(yù)前老年高血壓患者用藥管理水平得分比較 (±s，分)Table 2 Comparison with the level of medication management before the intervention

表2 干預(yù)前老年高血壓患者用藥管理水平得分比較 (±s，分)Table 2 Comparison with the level of medication management before the intervention

組別 例數(shù) 用藥知識掌握情況 用藥依從性 用藥管理水平試驗組118 17.78±3.95 13.78±2.66 31.56±6.53對照組 116 18.31±4.41 14.12±2.83 32.43±7.15 t －0.95 －0.97 －0.97 P值值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 干預(yù)后老年高血壓患者用藥管理水平得分比較 ( ±s，分)Table 3 Comparison with the level ofmedication management after the intervention

表3 干預(yù)后老年高血壓患者用藥管理水平得分比較 ( ±s，分)Table 3 Comparison with the level ofmedication management after the intervention

組別 例數(shù) 用藥知識掌握情況 用藥依從性 用藥管理水平試驗組118 20.97±2.92 15.86±1.28 36.82±3.68對照組 116 18.37±4.39 14.16±2.79 32.57±7.10 t 5.33 5.98 5.82 P值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 老年高血壓患者血壓控制率 干預(yù)前進(jìn)行基線測評，兩組老年高血壓患者血壓控制率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。干預(yù)后兩組血壓控制率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01，見表4)。

表4 干預(yù)前后老年高血壓患者血壓控制率比較〔n(%)〕Table 4 Comparison with blood pressure control rate before and after the intervention

3 討論

3.1 干預(yù)后老年高血壓患者用藥管理水平提高 健康教育理論中的知信行理論認(rèn)為:衛(wèi)生保健知識是形成正確健康信念的基礎(chǔ)，正確的健康信念又是改變行為的動力［6］。對老年高血壓患者用藥管理的干預(yù)正是依據(jù)這一理論制定的。首先向老年高血壓患者講授相關(guān)健康知識，從而幫助其樹立采取相應(yīng)健康行為的信念并付諸行動。本研究比較了干預(yù)后試驗組與對照組的用藥管理水平，統(tǒng)計結(jié)果表明試驗組老年高血壓患者用藥管理水平得分高于對照組，其中用藥知識掌握情況與用藥依從性兩因子得分亦均高于對照組?？梢娡ㄟ^醫(yī)護(hù)人員的教育和幫助，可以提高社區(qū)老年高血壓患者的用藥管理水平。小組活動、健康教育手冊的使用、個體化教育、照顧者的參與、社區(qū)日常管理支持的干預(yù)方法是有效的，也是可行的。

3.2 干預(yù)后老年高血壓患者的血壓控制率提高 高血壓能否有效地控制，主要是患者服藥依從性問題［7］。本研究中干預(yù)后試驗組的老年高血壓患者的血壓控制率高于對照組，這與用藥管理水平提高有直接的關(guān)系。

總之通過用藥管理護(hù)理干預(yù)，老年高血壓患者用藥管理水平提高了，表明小組活動、健康教育手冊的使用、個體化教育、照顧者的參與、社區(qū)日常管理支持等護(hù)理干預(yù)措施既有效果，又切實可行。老年高血壓患者由于用藥管理水平的提高，其血壓控制率也得到了改善，說明用藥管理的護(hù)理干預(yù)可以改善社區(qū)老年高血壓患者的血壓控制率，提高其健康狀況。

1 王士雯，錢方毅.老年心臟病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:256.

2 周蕓蕓，郭桂芳.社區(qū)老年人用藥管理的調(diào)查分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(2):557－559.

3 周素娟，王建榮，矯向前，等.老年冠心病患者用藥知識、信念及行為的調(diào)查與分析［J］.護(hù)理管理雜志，2006，6(7):1－4.

4 Mason CM.Managing the spectrum of dyslipidemia improving care［J］．JVasc Nurs，2003，21(3):81－89.

5 沈愛宗.高血壓、糖尿病和冠心病患者用藥依從性研究［D］.合肥:安徽醫(yī)科大學(xué)，2005.

6 曾桂群.知信行理論對334名農(nóng)村婦女健康教育的影響［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24(3):285－286.

7 王平，曾慧.高血壓患者服藥依從性研究進(jìn)展 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3):772.