胡雁，張向陽(yáng)，高春來(lái)，李奇

(湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院骨科，湖北 荊門(mén) 448000)

髕骨骨折是下肢常見(jiàn)病之一，常用橫弧形入路張力帶內(nèi)固定，近年來(lái)采用正中縱行入路髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折，其切口小，暴露充分，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年6月收治25例髕骨骨折患者，其中男14例，女11例，年齡22～56歲，平均39歲;橫形骨折16例，粉碎性骨折9例。均采用正中縱行入路髕骨爪內(nèi)固定治療，隨訪6個(gè)月～2年。

1.2 手術(shù)方法 在連續(xù)硬膜外麻醉下，自髕骨上極上1.5 cm處至下極1.5 cm前方正中作縱向長(zhǎng)約8cm切口，切開(kāi)皮下組織至髕前腱膜層，顯露骨折面，在髕旁兩側(cè)做約2 cm長(zhǎng)縱向切口，清理骨折面及關(guān)節(jié)腔，復(fù)位髕骨，自兩側(cè)檢查關(guān)節(jié)面，確定關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，選擇大小適宜的髕骨爪，利用記憶合金的記憶力固定髕骨，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，檢查髕骨爪的穩(wěn)定性，再次用食指檢查關(guān)節(jié)面，確定關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，修補(bǔ)兩側(cè)關(guān)節(jié)囊切口，逐層縫合關(guān)閉切口，如粉碎性骨折術(shù)畢可用C臂機(jī)透視確認(rèn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月～2年隨訪，25例患者骨折均愈合良好，膝關(guān)節(jié)功能22例恢復(fù)正常，2例關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小約20°，1例因膝關(guān)節(jié)其它損傷存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

圖1 縱形切口髕骨爪固定

圖3 髕骨爪固定術(shù)后

3 討論

正中縱行入路的優(yōu)點(diǎn):膝前的血管神經(jīng)主要為縱向走行［1］，膝前正中縱行切口小，易于暴露，且對(duì)局部結(jié)構(gòu)損傷少，橫弧形切口、“U”形切口比正中縱行切口更易損傷此結(jié)構(gòu)。切口瘢痕的形成取決于切口和張力大小，然而縱行切口小，活動(dòng)時(shí)張力小，出現(xiàn)瘢痕增生的幾率明顯小于橫弧形及“U”形切口［2］，有益于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。內(nèi)固定取出時(shí)切口只需原切口的2/3～1/2長(zhǎng)度(圖1，2)，其操作亦較簡(jiǎn)便。

記憶合金髕骨爪的應(yīng)用:髕骨骨折常采用張力帶固定，目前多應(yīng)用記憶合金髕骨爪固定 (圖3)，因其具有良好的相容性，其設(shè)計(jì)與髕骨形態(tài)及功能相符，更具有穩(wěn)定性和連續(xù)性［3］，其要求切口長(zhǎng)度較小，對(duì)髕骨邊緣暴露少，完全能滿足暴露條件，更適合于膝前正中小切口; 表面光滑，術(shù)后不會(huì)引起的皮膚高突，觸痛，固定后對(duì)膝周組織影響小，便于早期功能鍛煉。粉碎骨折應(yīng)先用可吸收線縫扎固定［4］，充分清洗關(guān)節(jié)腔，影響關(guān)節(jié)面的小骨塊應(yīng)去除，碎裂較多較大時(shí)，加用克氏針固定后再上記憶合金髕骨爪，可增加其穩(wěn)定性，但嚴(yán)重粉碎骨折若需要用張力帶固定，附加髕骨爪就多余了，不主張混合使用，那就不適合用記憶合金髕骨爪，不但增加電解反應(yīng)加大，并且增加費(fèi)用，而且影響骨折愈合。

同時(shí)采用正中縱行入路與髕骨爪內(nèi)固定，兩者相得益彰，既滿足固定暴露要求，術(shù)后內(nèi)固定物又不影響傷口愈合，兩者結(jié)合還有利于功能康復(fù)，是一種比較理想的治療方法。

［1］劉新，王思群，李衛(wèi)國(guó).髕骨骨折前正中切口入路的臨床初步應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26 (2) :139－140.

［2］王駿飛，熊進(jìn)，駱東山.髕骨骨折切口選擇對(duì)術(shù)后瘢痕增生及關(guān)節(jié)功能影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2006，13(5):814－815.

［3］王寶成，楊建國(guó)，郝興龍.記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折療效分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42(2):181－182.

［4］李玉茂，蔡奮忠，趙勇.記憶合金聚髕器及絲線捆扎治療髕骨骨折［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(1):84－85.