謝家謀，李青山，劉香紅，王雅君

(沈陽(yáng)市虹橋醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110025)

頸椎病是中年以后常見(jiàn)的一種多發(fā)病，臨床上又稱其為頸椎關(guān)節(jié)病、頸椎椎管狹窄綜合癥。患病者多有肩、臂、手、頭、頸、背及胸前區(qū)疼痛等癥狀，X線檢查是發(fā)現(xiàn)本病最簡(jiǎn)便且有效的方法。最近我科對(duì)某企業(yè)集團(tuán)412名39～62歲的一線工人進(jìn)行健康體檢時(shí)均攝取了頸椎雙斜位像，現(xiàn)就X線改變整理后作以分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 所有受檢者均來(lái)自2011年6月至11月某企業(yè)一線工人，年齡39～62歲。

1.2 檢查方法 使用日本島津1250 X線機(jī)，在電視透視下攝取站立位頸椎雙斜位像。經(jīng)放射科二位醫(yī)生共同閱片，依據(jù)鉤椎聯(lián)合是否增生后突，椎間孔有否受壓變形，頸后項(xiàng)韌帶有否鈣化，生理曲度是否改變，作出診斷。

2 結(jié)果

412例行頸椎雙斜位像受檢者共發(fā)現(xiàn)頸椎病257例，占62.3%，50歲以上受檢者陽(yáng)性比高于50歲以下受檢者 (表1);男性受檢者陽(yáng)性比高于女性受檢者 (表2);257例頸椎病X線陽(yáng)性表現(xiàn)為鉤突變尖、椎間孔變形、項(xiàng)韌帶鈣化等，發(fā)病部位主要在C3～C7(表3)。

表1 不同年齡行頸椎雙斜位像受檢者頸椎病陽(yáng)性比例

表2 不同性別行頸椎雙斜位像受檢者頸椎病陽(yáng)性比例

表3 行頸椎雙斜位像受檢者頸椎病的X線改變

3 討論

頸椎病是近年來(lái)被公認(rèn)的常見(jiàn)病，X線檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)本病有重要價(jià)值，不僅能為頸椎病的診斷提供客觀依據(jù)，而且對(duì)除外一些其它頸部疾患尚有一定幫助。

3.1 頸椎病好發(fā)年齡、部位 頸椎病常發(fā)生在中年以后，文獻(xiàn)報(bào)道以40～60歲最為多見(jiàn)，系由于頸椎間盤(pán)變性后周圍骨質(zhì)、小關(guān)節(jié)及軟組織等發(fā)生病理改變，壓迫或刺激頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈等產(chǎn)生相應(yīng)癥狀［1］。本次研究檢查出39～49歲X線有改變者133例，占該年齡組受檢者48.5%;50～62歲X線有改變者124例，占該年齡組受檢者89.8%，充分說(shuō)明中年以后確為頸椎病多發(fā)人群。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，頸椎病發(fā)病以C5～C6最為多見(jiàn)、C6～C7、C4～C5為次之，一般累及兩至三個(gè)椎間盤(pán)［2］。本次研究檢查出病位在C5～C6分別為189和197例，C7為115例，C3～C4分別為57和153例，檢查結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本相同。頸椎間盤(pán)變性后，影響椎體不穩(wěn)，在同一水平的項(xiàng)韌帶易受到創(chuàng)傷和勞損，繼而出現(xiàn)變性，產(chǎn)生鈣化。本組檢查項(xiàng)韌帶有鈣化者126例，占受檢者總數(shù)30.5%，說(shuō)明項(xiàng)韌帶鈣化確系頸椎病重要X線表現(xiàn)之一。

3.2 頸椎病主要X線表現(xiàn) 文獻(xiàn)中頸椎病主要X線表現(xiàn)包括［3］:(1)生理前凸變平或后凸。(2)椎間隙變窄。(3)椎體前角骨贅形成。(4)椎小關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病改變。(5)鉤突聯(lián)合變尖、變長(zhǎng)。(6)椎體不穩(wěn)、椎體間有輕微前后移位。(7)前后縱韌帶及項(xiàng)韌帶常有鈣化。近年來(lái)，亦有學(xué)者提出“雙突”征及“切凹”增生癥等新征象［4］、使頸椎病的診斷正確率更向前提升了一步。頸椎病在X線檢查時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)攝像應(yīng)為頸椎四位像，即正位、側(cè)位、雙斜位，本組健康檢查人數(shù)多，又受檢查費(fèi)用限制，故僅攝取了頸椎雙斜位像，使診斷依據(jù)顯得不十分充分，但就其主要X線表現(xiàn)，如鉤椎聯(lián)合變化、椎間孔變化、項(xiàng)韌帶變化顯示十分清晰，基本能滿足診斷需要。

3.3 X線改變與自覺(jué)癥狀 本組健康檢查約有48%的人X線照片有改變，而本人卻無(wú)自覺(jué)癥狀，另約29%的人有不同程度的肩、臂、頸等疼痛癥狀，但X線照片卻無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，故認(rèn)為當(dāng)臨床癥狀與X線改變不相符時(shí)，應(yīng)多方考慮或定期復(fù)查，切勿忽略頸椎其它疾患。對(duì)于X現(xiàn)照片有明顯改變，而受檢者卻無(wú)任何不適時(shí)，我們贊同有的學(xué)者提出應(yīng)診斷為“隱形頸椎?。?］”這一提法。

本組健康體檢412人均為一線工人，頸椎X線有改變者257例，受檢總數(shù)62.3%，他們長(zhǎng)時(shí)間低頭勞做，有時(shí)甚至保持一種姿勢(shì)，或因工頸部外傷、扭傷等，均可誘發(fā)頸椎病的發(fā)生，故建議廠方應(yīng)努力改善員工工作環(huán)境，或在工作中適時(shí)開(kāi)展頸椎保健操活動(dòng)，這樣對(duì)減少頸椎病的發(fā)生可起到積極作用。同時(shí)，在健康體檢時(shí)加入頸部X線檢查應(yīng)作為不可缺少的檢查項(xiàng)目。

［1］吳在德.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:881-885.

［2］上海第一醫(yī)學(xué)院X線診斷學(xué)編寫(xiě)組.X線診斷學(xué) ［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1978:603－609.

［3］張毅成，安國(guó)莉.頸椎病的影像學(xué)分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，(24):73.

［4］于榮，湯育三，廉宗溦.脊髓型頸椎病與頸椎管狹窄 ［J］.臨床放射學(xué)雜志，1985，4(2):86－90.