徐靜波

摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實施國家基本藥物制度后，藥品實行零差率銷售，基層衛(wèi)生院從自收自支甚至盈利的單位變成了需要財政補(bǔ)貼的單位。在常州市武進(jìn)區(qū)，衛(wèi)生院財務(wù)管理職能下放至衛(wèi)生院所在鎮(zhèn)，面對基層衛(wèi)生院財務(wù)管理參差不齊、財政支出壓力沉重等現(xiàn)狀，鎮(zhèn)財政應(yīng)著重在預(yù)算管理、票據(jù)管理、資產(chǎn)物資管理、職工績效考核管理等方面下手，切實提高基層衛(wèi)生院財務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理；基層；衛(wèi)生院

隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實施國家基本藥物制度，藥品實行零差率銷售，從而徹底改變了基層衛(wèi)生院以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，使其從自收自支甚至盈利的單位變成了需要財政補(bǔ)貼的單位。

為加強(qiáng)基層衛(wèi)生院的管理，我區(qū)文件規(guī)定，將衛(wèi)生院財務(wù)管理和社會管理職能下放至各衛(wèi)生院所在鎮(zhèn)，作為基層財政部門，如何加強(qiáng)衛(wèi)生院財務(wù)管理，是面臨的新的課題。

一、基層衛(wèi)生院財務(wù)管理現(xiàn)狀

基層衛(wèi)生院在實施基本藥物制度以前，基本都能實行自收自支，自負(fù)盈虧，是企業(yè)化運(yùn)作的事業(yè)單位。正由于衛(wèi)生院是個獨(dú)立的法人，院長作為法人代表，在管理方面有著很高的權(quán)力，財務(wù)管理方面更是參差不齊，具體體現(xiàn)在以下方面：

第一，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人財務(wù)管理意識淡漠。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人大部份對醫(yī)療業(yè)務(wù)注重較多，而對于財務(wù)管理方面則重視不夠，這是導(dǎo)致衛(wèi)生院財務(wù)管理不規(guī)范的根本原因。

第二，財務(wù)無預(yù)算，收支無定額。基層衛(wèi)生院大部份不制訂部門預(yù)算，基本是根據(jù)收入多少來安排支出，支出的隨意性大。

第三，未建立有效的內(nèi)控機(jī)制。一是體現(xiàn)在衛(wèi)生材料的領(lǐng)用方面，領(lǐng)用即列支出，無科學(xué)的定額標(biāo)準(zhǔn)與制約措施，未建立有效的成本核算機(jī)制，導(dǎo)致浪費(fèi)較大；二是體現(xiàn)在票據(jù)審批方面，有的衛(wèi)生院支出票據(jù)只有院長一人簽字，既無經(jīng)手人，又無審核人，沒有形成內(nèi)部牽制制度。

第四，資產(chǎn)物資管理還存在著漏洞。一是衛(wèi)生院固定資產(chǎn)更新、改造、報廢等，未能及時在賬面反映，導(dǎo)致賬實不相符。二是衛(wèi)生材料領(lǐng)用時即列支出，未建立相應(yīng)有效的控制制度。

第五，存在支出票據(jù)不合規(guī)現(xiàn)象。衛(wèi)生院支出票據(jù)使用較多的收款憑條，甚至是單位自制憑證，簡單地寫個事由，院長簽個字就列支，缺乏對票據(jù)的合法性的審核。

二、基層衛(wèi)生院財務(wù)管理面臨的困難

基層衛(wèi)生院實行財務(wù)屬地管理后，鎮(zhèn)財政部門面臨新的挑戰(zhàn)，具體困難表現(xiàn)在：

第一，財政管理衛(wèi)生院財務(wù)，面臨外行管內(nèi)行的窘迫。隨著社會改革的不斷推進(jìn)，財政管理的范圍日趨擴(kuò)大，而衛(wèi)生院財務(wù)管理是財政新的管理職能。不同于其他事業(yè)單位，衛(wèi)生院專業(yè)性強(qiáng)，業(yè)務(wù)要求高，內(nèi)部業(yè)務(wù)流程復(fù)雜，財務(wù)管理很難把握這個度，使其能夠在盡量節(jié)減成本的同時，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)水平。

第二，財權(quán)與事權(quán)分離，致使鎮(zhèn)財政承擔(dān)經(jīng)費(fèi)失衡。衛(wèi)生院的編內(nèi)人員由衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)一調(diào)配，而不按鄉(xiāng)鎮(zhèn)常住人口數(shù)核定編制，這對于較大規(guī)模衛(wèi)生院所在鎮(zhèn)來說，配套資金偏大，而衛(wèi)生院服務(wù)人群不僅僅是本鎮(zhèn)人口，還有大部分的周邊鎮(zhèn)人口。而這種現(xiàn)狀是鎮(zhèn)無力改變的。

第三，基層財政支出壓力日趨沉重，無力支撐衛(wèi)生院的大力發(fā)展。由于財權(quán)與事權(quán)的嚴(yán)重不匹配，鎮(zhèn)財政的支出壓力越來越大，現(xiàn)新增衛(wèi)生院的補(bǔ)貼，更是加大了鎮(zhèn)級財政負(fù)擔(dān)。因此，鎮(zhèn)財政只能負(fù)擔(dān)衛(wèi)生院必須的經(jīng)常性收支差額，而不能為衛(wèi)生院進(jìn)一步發(fā)展提供有力的資金保障。

三、基層衛(wèi)生院財務(wù)管理的建議

基層衛(wèi)生院財務(wù)管理，應(yīng)從制度上著手，讓制度管人、管事，是最好的管理模式。衛(wèi)生院必須形成一系列的管理制度：年度收支形成預(yù)算管理制度；固定資產(chǎn)采購實行政府采購制度；基建工程實行項目申報立項，決算審計制度；票據(jù)支出形成審核審批制度；物資管理建立領(lǐng)用報廢制度等等。切實有效的各項制度，使衛(wèi)生院各項運(yùn)作規(guī)范化、程序化。

（一）落實預(yù)算管理制度

鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照“部門預(yù)算、收支考核、專戶儲存、撥款審核”的管理原則，嚴(yán)格執(zhí)行鎮(zhèn)行政事業(yè)單位財政集中收付制度，全面實行部門預(yù)算，收入全額上繳鎮(zhèn)財政專戶，預(yù)算支出按鎮(zhèn)核定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.從賬戶管理著手，要求衛(wèi)生院按規(guī)定設(shè)置四個賬套：單位基本賬、村衛(wèi)生室賬、工會賬、食堂賬。各賬套經(jīng)鎮(zhèn)財政部門審批同意后在本鎮(zhèn)商業(yè)銀行開設(shè)一個基本賬戶，用于資金往來結(jié)算。

2.嚴(yán)抓預(yù)算收入，要求衛(wèi)生院組織的醫(yī)療收入（包括門診收入、住院收入）、財政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、其他收入等須全額解繳鎮(zhèn)財政專戶。衛(wèi)生院的各項收費(fèi)須認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)政策、標(biāo)準(zhǔn)，做到應(yīng)收盡收，不得發(fā)生超標(biāo)收費(fèi)、亂收費(fèi)行為，保證收入的合法性、完整性。

年初將收入任務(wù)下達(dá)至各衛(wèi)生院，收入任務(wù)數(shù)一般參考前三年的收入情況，剔除不可比因素而確定。鎮(zhèn)財政部門將對衛(wèi)生院收入任務(wù)完成情況進(jìn)行獎懲考核，以鼓勵衛(wèi)生院積極創(chuàng)收，充分發(fā)揚(yáng)特色門診等優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)療收入逐年增長。

3.制訂預(yù)算支出定額。按照“量入為出，量力而行，收支平衡，確保運(yùn)轉(zhuǎn)”的原則編制衛(wèi)生院的部門預(yù)算支出，加強(qiáng)業(yè)務(wù)成本核算，嚴(yán)格按預(yù)算規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)及范圍規(guī)范資金使用。預(yù)算支出按支出內(nèi)容不同分為兩大類：經(jīng)常性支出和項目支出。

經(jīng)常性支出是指保證衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)等正常運(yùn)轉(zhuǎn)所必須的基本支出，主要包括人員支出、業(yè)務(wù)支出、公用支出等。

人員支出中編內(nèi)人員一般按區(qū)核定數(shù)統(tǒng)一發(fā)放，衛(wèi)生院自主招聘人員（編外人員），須由鎮(zhèn)政府審批核定后，再按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放工資。

業(yè)務(wù)支出主要是指醫(yī)療成本支出和基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本支出，包括藥品支出、衛(wèi)生材料支出等，是衛(wèi)生院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所必須的支出。衛(wèi)生院應(yīng)規(guī)范運(yùn)作、加強(qiáng)核算，在保證高質(zhì)服務(wù)的同時，努力降低業(yè)務(wù)成本。藥品、衛(wèi)生材料等大額支出，由衛(wèi)生院申請，財政審核后直接支付到供貨單位。

公用支出包括單位的辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、會議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、工會費(fèi)、維修費(fèi)、公務(wù)接待費(fèi)等，以上經(jīng)費(fèi)均按財政部門核定標(biāo)準(zhǔn)，實行預(yù)算管理。

經(jīng)常性支出一經(jīng)確定，不再追加，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用。

項目支出一般包括基本建設(shè)支出、大型維修支出、大宗設(shè)備購置等。由衛(wèi)生院申報、經(jīng)財政部門審核、鎮(zhèn)政府審批同意后納入本年度預(yù)算。納入預(yù)算的項目，屬政府采購范圍的，必須按政府采購程序辦理；屬工程項目的，必須按鎮(zhèn)政府項目管理規(guī)定，實行統(tǒng)一管理。

衛(wèi)生院要增強(qiáng)預(yù)算的嚴(yán)肅性，嚴(yán)格執(zhí)行開支范圍和現(xiàn)行開支標(biāo)準(zhǔn)，不得隨意改變部門預(yù)算確定的支出項目和資金用途。

4.嚴(yán)格往來款項管理。衛(wèi)生院的往來款項，在單位基本戶上結(jié)算，不納入財政專戶管理。但鎮(zhèn)財政要加強(qiáng)衛(wèi)生院的往來款管理，督促衛(wèi)生院按規(guī)定及時清理往來款，保持賬務(wù)明晰。未經(jīng)批準(zhǔn)不得新增借貸。杜絕私設(shè)小金庫，將收入列作往來和坐收坐支現(xiàn)象的發(fā)生。

5.建立統(tǒng)一的支付審批流程。衛(wèi)生院按管理要求，收入全額解繳鎮(zhèn)財政專戶，支出經(jīng)專戶撥款后在單位基本戶上列支，建賬仍在衛(wèi)生院。專戶撥款須經(jīng)單位申請、財政審核、鎮(zhèn)長審批后支付。衛(wèi)生院的支出原始單據(jù)須有經(jīng)手人、證明人簽字、財務(wù)主管審核、負(fù)責(zé)人審批后列支。

（二）建立票據(jù)領(lǐng)銷存制度

衛(wèi)生院的門診、住院等業(yè)務(wù)收費(fèi)必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)，與單位往來結(jié)算使用行政事業(yè)單位結(jié)算憑證，收費(fèi)票據(jù)和結(jié)算憑證不得混淆使用。票據(jù)實行領(lǐng)用銷制度，由衛(wèi)生院財務(wù)科專人負(fù)責(zé)管理，鎮(zhèn)財政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督。

（三）完善資產(chǎn)物資管理制度

衛(wèi)生院要切實加強(qiáng)藥品、衛(wèi)生材料等庫存物資管理，健全物資采購、驗收入庫、領(lǐng)用出庫、盤庫、過期物資清理等各項制度，做到責(zé)任明確、手續(xù)完備，確保衛(wèi)生物資的安全、完整。

衛(wèi)生院固定資產(chǎn)（包括土地）屬鎮(zhèn)政府所有，由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理和維護(hù)。衛(wèi)生院要加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立固定資產(chǎn)臺賬，健全固定資產(chǎn)定期盤點制。衛(wèi)生院應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)和財務(wù)規(guī)章制度，不得擅自處置資產(chǎn)和對外提供擔(dān)保，閑置資產(chǎn)由鎮(zhèn)政府會同區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一管理和處置，所得收益全部用于本鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。

（四）加強(qiáng)衛(wèi)生院職工績效考核管理

由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)制訂本單位職工的績效考核辦法，各類獎勵性績效工資總額不得突破區(qū)核定數(shù)額。衛(wèi)生院不斷完善考核激勵機(jī)制，將內(nèi)部科室增收節(jié)支納入績效考核，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。

（五）實行財務(wù)報告制度

鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月結(jié)賬后，于次月10日前，將資產(chǎn)負(fù)債表、業(yè)務(wù)收支情況表、票據(jù)銷號表等財務(wù)報告報鎮(zhèn)財政部門，報表將作為撥款、支付藥品款等的重要依據(jù)。

基層衛(wèi)生院財務(wù)管理任重而道遠(yuǎn)，財政須在今后的工作中，不斷完善，在努力節(jié)減成本的同時，促進(jìn)衛(wèi)生院提高業(yè)務(wù)水平，更好地為廣大人民群眾服務(wù)。

（作者單位：常州市武進(jìn)區(qū)財政局前黃分局）