饒花平

孩子支原體感染，為什么靜脈注射而不是肌肉注射？

我的孩子在天氣變化時(shí)很容易咳嗽，而且久咳不止，有時(shí)還會發(fā)燒。去醫(yī)院驗(yàn)血、拍片，有兩次都診斷為支原體或衣原體感染。

現(xiàn)在絕大多數(shù)西醫(yī)治療支原體或衣原體感染的方法是靜脈注射阿奇霉素3～5天，再口服阿奇霉素3周（吃3天停4天），作為家長，我們不懂醫(yī)學(xué)病理，怕耽誤了孩子的病情，但我們又怕藥物過度的毒副作用影響孩子，不知如何是好，請貼身醫(yī)生幫助解答，支原體、衣原體感染是怎么引起的？怎么護(hù)理？我聽說醫(yī)生一直倡導(dǎo)“能吃藥就不打針，能肌肉注射就不靜脈注射”，請問為什么治療這兩種疾病不能選擇肌肉注射的方法呢？

醫(yī)生的分析和建議

支原體、衣原體感染的起因

支原體和衣原體是不同于細(xì)菌和真菌的另一類微小病原體。兒童支原體感染主要是肺炎支原體引起。肺炎支原體、衣原體感染可引起支氣管炎和支氣管肺炎,同時(shí)常有上呼吸道感染、咽炎、氣管炎。全年均有發(fā)病, 以秋冬季為高峰，且發(fā)病率在逐年增加。

支原體、衣原體肺炎具有傳染性，主要通過呼吸道飛沫傳播,且容易復(fù)發(fā)，肺炎支原體經(jīng)口、鼻的分泌物在空氣中傳播，傳染源為患者及恢復(fù)期帶菌者。傳染性強(qiáng)，在兒童集居的場所如托兒所和幼兒園可引起集體感染，在家庭成員中可交叉?zhèn)魅?，?dǎo)致久治不愈。

支原體肺炎的診斷

支原體肺炎大多起病緩慢，潛伏期1～3周，發(fā)熱。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，咳嗽初期為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無痰或有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯，有的酷似百日咳，年齡大些的孩子會說咽痛、胸悶、胸骨下痛。嬰幼兒則起病急，病情重，以呼吸困難、喘憋和雙肺哮鳴音突出。

衣原體肺炎起病隱匿，一般不發(fā)熱，只有輕度的呼吸道癥狀，如流涕、鼻塞、咳嗽，咳嗽可持續(xù)且逐漸加重，出現(xiàn)百日咳樣的陣咳，呼吸加快為典型癥狀。

居家護(hù)理要點(diǎn)

多休息，注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新;濕度控制在60%左右，防止呼吸道分泌物干燥，不易咳出。

注意飲食和營養(yǎng)，鼓勵(lì)孩子多喝水，吃營養(yǎng)豐富又易于消化的食物，且宜少食多餐。

由于支原體肺炎具有傳染性，患病期間要注意隔離，支原體肺炎的孩子不要入托和上學(xué)，防止傳染其他的小朋友。

發(fā)熱時(shí)要以物理降溫為主，體溫超過38.5℃可加用退熱藥物。

告訴孩子咳嗽時(shí)用手帕或紙捂住嘴，不隨地吐痰，防止病菌污染空氣，傳染他人。

注意氣候變化，及時(shí)給孩子增減衣服。

首選的藥物不宜肌肉注射

根據(jù)肺炎支原體無細(xì)胞壁的微生物學(xué)特征，凡能阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等都對支原體無效,應(yīng)選擇能干擾和抑制微生物蛋白合成的藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類。但喹諾酮類抗菌藥對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，不能用于18歲以下的未成年人，四環(huán)素類會引起牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下的孩子，所以大環(huán)內(nèi)酯類是小兒肺炎支原體肺炎的首選抗生素，包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等，衣原體肺炎的治療也首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。這幾種藥物說明書上只宜口服和靜脈輸注，不宜肌肉注射。醫(yī)生會根據(jù)孩子的病情做出是口服還是靜脈用藥的治療方案。

希望得到貼身醫(yī)生的幫助？請發(fā)郵件到healthykids@126.com，詳細(xì)描述孩子的情況，需要醫(yī)生進(jìn)行哪方面的幫助，并將你的姓名及聯(lián)系電話告訴我們。我們將選擇典型問題請醫(yī)生作答，并發(fā)表在雜志上。