李安平 陜勝國 劉駿等

自體脂肪組織作為常用的軟組織填充材料，其生物相容性優(yōu)于人工組織代用品、異體及異種材料，沒有免疫排斥現(xiàn)象。自體脂肪顆粒用于隆乳術，既可減肥，又能隆乳，可謂一舉兩得，是體型雕塑最理想的途徑之一。具有創(chuàng)傷輕、痛苦少、瘢痕小等優(yōu)點。但目前大量自體脂肪顆粒移植的成活率低，且術后易出現(xiàn)脂肪液化、感染、硬結、鈣化等并發(fā)癥，影響了該項技術的普及。但由于它的眾多無與倫比的優(yōu)勢，自體脂肪移植隆乳術一直受到整形美容外科醫(yī)師的關注，并且從多個角度的研究上有了很大發(fā)展。自2008年2月份以來，進行自體脂肪移植隆乳術16例，共32側?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組受術者均為既要隆乳又要脂肪抽吸塑造形體的女性，年齡19～45歲，共16例32側乳房，每側注入量180～260ml，平均220ml，均一次注射，其中未婚未孕者4例；哺乳后乳房萎縮輕度下垂者7例；哺乳后乳房萎縮中度下垂者3例；乳房硅凝膠假體取出術后7個月者2例。除一例發(fā)生脂肪液化感染、3例哺乳后乳房中度下垂者矯正乳房下垂不夠滿意外，其他受術者均感滿意。

1.2治療方法

1.2.1術前準備：①常規(guī)化驗檢查，并均作雙側乳房B超檢查，測量乳頭至肋骨第五肋骨距離及乳房基底部直徑；②供區(qū)：受術者均取站立位，標記供區(qū)部位及范圍并測量、攝影、記錄。本組供區(qū)腰腹部9例；雙大腿+臀部5例；腰腹部+雙大腿臀部2例；③受區(qū)：受術者站立位標出乳房下皺襞線，平臥位標記出切口位置及乳房要充填的范圍。

1.2.2麻醉：手術全部采用局部腫脹麻醉復合靜脈麻醉。

1.2.3脂肪抽吸及脂肪顆粒提取

1.2.3.1抽吸方法：腹部在臍孔內(nèi)緣兩側切口，大腿和臀部在腹股溝內(nèi)1／3處及臀股溝內(nèi)l／3處作切口，切口長約4mm。腫脹液配方為每1000ml 0.9％氯化鈉注射液+腎上腺素1ml+5％碳酸氫鈉注射液10ml。分深層、淺層均勻注入腫脹液后停留10min，使腫脹液均勻擴散后再抽吸，注意抽吸層次，取質量優(yōu)良含血液、纖維組織少的脂肪顆粒備用，剩余部分脂肪在隆乳完成后用吸脂機行高負壓快速吸出，抽吸均勻后用紗布，棉墊繃帶加壓包扎。

1.2.3.2脂肪顆粒提?。簩⑽鲋局萌?0ml帶有過濾活塞及封口器的注射器內(nèi)。4支(或2支)對稱置入自體脂肪移植機的離心器內(nèi)離心5min，轉速1600r／min。離心后的脂肪顆?？煞譃槿龑樱荷蠈訛橐夯闹炯s5ml；中層為脂肪顆粒35ml，下層為混合液體約20ml。從離心器內(nèi)取出注射器倒出上層液化的脂肪并去掉下層混合液體后備用。

1.3大量脂肪顆粒隆乳注射術：沿術前設計的切口(劍突下切口或雙側腋前線切口)，將處理后的脂肪顆粒用專用外徑為4mm長25cm不銹鋼鈍頭單側孔注射針沿術前設計范圍內(nèi)從乳房外側緣向內(nèi)側緣扇形注入。將脂肪逐層注射在胸大肌內(nèi)、乳腺后間隙、皮下組織等層次。注射時邊注射邊退針，由深至淺均勻注入。每一隧道內(nèi)注入脂肪約5m]，每一層次內(nèi)注入脂肪約40～60ml，邊注射邊適當按摩使之均勻分散。切口處用5-0可吸收縫線皮下縫合，用7-0絲線間斷縫合切口。

2結果

本組16例32側乳房大量脂肪顆粒注射隆乳受術者，術后隨訪0.5～1年，乳頭水平位胸圍增加4～8cm，鑒于目前仍無比較簡便、確切的測量乳房體積的工具，筆者對復查者均采用B超測量乳頭至肋骨第五肋骨距離及乳房基底部直徑，粗略對比手術前后乳房體積變化，結果如下：術后1個月為腫脹期，3個月吸收率約為30％，6個月吸收率約為40％～50％，半年到一年為基本穩(wěn)定期，吸收量約50％。該組16例除1例發(fā)生脂肪液化感染、3例中度下垂術后上提效果不夠理想，半年后均行乳房懸吊術，術后受術者較滿意。

3討論

3.1如何提高自體脂肪移植后成活率，一直是眾多學者研究的重要目標。細胞成活論目前被大多數(shù)學者認可。細胞成活論者認為脂肪游離移植后，接近血運部分的脂肪細胞能夠成活。liouz認為這些活的脂肪細胞被注入人體組織中能在血運建立前，因組織液的滲透作用而得到營養(yǎng)保持活性，實際上類似于脂肪細胞培養(yǎng)基的作用，使之存活下來。1984年，日本周哲男博士將脂肪吸出后，經(jīng)清洗過濾后注入人體，取得了大量脂肪移植隆乳的重大突破。后由石重明，王志軍等將該技術在我國推廣，并加以改進。但該技術在清洗環(huán)節(jié)要花費大量時間，不但影響脂肪細胞存活，也增加了被污染的機會，使之難于普及。為提高術后存活率，筆者主要采用的措施如下：

3.1.1該機采用注射器式抽吸，最大負壓為-0.063kPa，平均壓力為-0.05kPa，避免了負壓過大，發(fā)生“沸騰”現(xiàn)象，破壞脂肪細胞；另外低負壓抽吸也可大大減少纖維組織含量，提高了脂肪細胞的純度，減少了日后結節(jié)及鈣化的形成，同時也減少了日后對乳房影像學的干擾。

3.1.2采用細管抽吸，粗管注射的技術。大大減少了因細管注射時壓力過大造成的脂肪細胞破壞；另外鈍頭粗針注射可有效減少血管神經(jīng)的損傷，減少血腫形成，也減少感染幾率。

3.1.3由電動勻速注射代替手動推注，使脂肪組織分布更加均勻，避免堆積；同時也減輕醫(yī)生的工作強度，節(jié)省了手術時間。

3.1.4該機抽吸脂肪后不需漂洗、篩選，直接在專利注射器內(nèi)處理后即可用于隆乳，從而節(jié)省了手術時間。另外，由于脂肪的利用度提高了，原本要求抽出的脂量要達到2000ml以上才能實施自體脂肪隆乳術?，F(xiàn)在應用了該機，即使抽脂量在1000ml左右也可滿足需求，即不要求受術者有特別厚的脂肪層，這樣適應證被放寬了。讓更多愛美女士能享受這一先進技術。

3.1.5術前嚴格備皮，確保皮膚內(nèi)無潛在的感染源。供、受區(qū)有感染者，應視為絕對禁忌癥；遠隔部位有感染源者，需經(jīng)抗感染治療痊愈后再進行手術。在脂肪細胞注射移植時，胸大肌下、乳腺后間隙、皮下組織內(nèi)形成數(shù)十個隧道。一旦某一部位發(fā)生感染，其后果將不堪設想。故在手術操作過程中，每一個步驟都必須嚴格遵守無菌技術。另外，手術室內(nèi)空氣也嚴格消毒。

3.2自體脂肪移植機集注射腫脹液、抽脂、離心、注射脂肪4種功能于一體，整個流程脂肪組織不與空氣接觸，將受污染的可能性大大減少。該機最大負壓為0～-0.063kPa，注射器和直徑為2～5mm粗細不等的抽吸管，方便各部位抽吸及注射。